Ghid de diagnostic şi tratament: Lupusul eritematos acut / sistemic.

Ghiduri

Ministerul Sanatatii

Ordinul nr. 1218/2010

  1. Introducere

1.1. Definitie

Colagenoza majora, de etiologie necunoscuta, cu patogenie autoimuna, caracterizata prin afectare cutanata si afectare sistemica grava, ce poate sa conduca la deces.

1.2. Importanta medico-sociala

– incidenta intre 1-10 cazuri la 1 milion de locuitori      

– raportul femei : barbati este de 8 : 1

– 85 % din cazuri apar la femei in perioada fertila

  1. Criterii de diagnostic

2.1. Simptome si semne clinice esentiale         

– manifestari cutanate precipitate sau exacerbate de expunerea la soare (ultraviolete)

      – rash malar (eritem al fetei in forma de aripi de fluture)

      – eritem periunghial

      – teleangiectazii

      – macule si papule eritematoase diseminate

      – dureri articulare

      – subfebrilitati

2.2. Explorari diagnostice

2.2.1. Minimale

      – teste de inflamatie – VSH, proteina C reactiva, proteinograma

– teste imunologice: AAN, AA-ADN, anticorpi anti Sm, antifosfolipidici, anti Ro, anti La, crioglobuline, crioaglutinine, C3, C4, celule lupice

      – teste hematologice – hemoglobina, hematocrit, leucocite, trombocite

      – examen complet de urina, proteinurie cantitativa, Addis

      – examinari biochimice – uree, creatinina

      – examen nefrologic

      – examen cardiologic

      – examen neurologic

      – examen radiologic pulmonar

– ex. histopatologic

2.2.2. Optionale

      – imunofluorescenta directa

Nota: dupa American College of Rheumatology diagnosticul de lupus eritematos sistemic este pozitiv daca sunt prezente cel putin 4 dintre urmatoarele criterii

      Rash malar

      Rash discoid

      Fotosensibilitate

      Ulceratii orale

      Artita

      Serozita

      Afectare renala

      Afectare neurologica

      Tulburari hematologice

      Tulburari imunologice

      Anticorpi antinucleari

  1. Atitudine terapeutica

3.1. Principii generale

– evitarea expunerii la ultraviolete artificiale si la soare

– utilizarea de fotoprotectoare cu spectru larg anti UVA si UVB, cu factor de protectie peste 15 – 30

– evitarea factorilor de agravare (medicamente)

– repaus

3.2. Tratament medicamentos

      SISTEMIC

      – corticoizi sistemici    – doza de atac de 1 mg/kgc/zi

           – se scade doza progresiv, in functie de raspunsul clinic si paraclinic

– imunosupresoare – in forme grave, rezistente la tratamentul cu corticoizi sistemici

                             – in forme cu complicatii renale

                             – daca apar efecte secundare ale corticoterapiei

                             – se utilizeaza: ciclofosfamida 1-2 mg/kgc/zi

methotrexat 25 mg/saptamana

ciclosporina A 3 mg/kgc/zi

– antimalarice de sinteza

                 – utile in perioada de scadere a dozei de corticoizi sistemici

– Hidroxiclorochin (Plaquenil) 200 mg/zi in 2 prize

– efecte secundare: afectarea retinei – se recomanda control oftalmologic initial si   la fiecare 6 luni  

      TOPIC

      – fotoprotectoare

      – corticoizi topici (clasa I, clasa III)

3.3. Criterii de internare

      – internarea este obligatorie:

– la debut pentru stabilirea diagnosticului

                 – in cazurile cu complicatii viscerale

– in cazul aparitiei efectelor secundare ale terapiei

– pentru monitorizarea tratamentului (evaluarea clinica si paraclinica)             

3.4. Dispensarizare (sarcinile medicului de familie)

  • depistarea cazurilor noi si dirijarea pentru internare
  • supravegherea terapeutică

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *