Ghid de diagnostic si tratament pentru eritemul nodos

Ghiduri

Ministerul Sănătății

Ordinul nr. 1218/2010

1.Introducere

1.1.  Definitie

  Eritemul nodos este o paniculita septală caracterizată prin:

  • etiologie multiplă
  • eruptie nodulara eritematoasa cu evolutie de tip contuziform
  • vindecare fară cicatrici, fară atrofie

Notă: etiologia eritemului nodos- infecţii – bacteriene-streptococ,Yersinia,Salmonella,

                                                                 – virale- HVB, HVC

– Chlamydia psittaci

-micoze- Trichophyton verrucosum,blastomicoza

– specifice- bacil Koch, lepra

                                                   – sarcoidoza

                                                   – medicamente – contraceptive orale, sulfonamide

                                                   – enteropatii- colita ulcerativă

                                                   – neoplazică- leucemii, limfoame  

1.2.Importanţă medico-socială

     – afectează toate vârstele, preponderent între 20-45ani

–   preponderent la femei, sex ratio 6:1

  1. Criterii de diagnostic

2.1.  Simptome   şi semne clinice

  • stadiu prodromal – doar în formele de etiologie infecţioasă

                                   – febră, frison, maleză

                                   – rinoree, disfagie, tuse seacă

                                   – diaree, dureri abdominale difuze

  • perioada de stare – noduli subcutanaţi, rău delimitaţi, eritematoşi, dureroşi

                                   – cresc lent pîna la diametre de 4-5cm, progresiv apar leziuni noi

                                    – localizaţi iniţial pretibial se exind pe coapse

                                   – pot apare şi pe braţe dar sunt mai mici şi mai superficiali

                                   – din a doua săptămană devin purpurici apoi galben-verzui

                                   – asocierea artritei şi manifestări respiratorii = sindrom Löfgren

  • vindecarea – în 3-6 săptămani, fară ulcerare, fară atrofie, fară cicatrici

                                     – hiperpigmentare reziduală

2.2.Explorări diagnostice

  • teste de inflamaţie: VSH, proteina C reactivă, fibrinogen, hemogramă, α2 globulina
  • RX toracic: infiltrate tbc, adenopatii hilare bilaterale( sarcoidoză)
  • Teste imunologice: titru ALSO (streptococ)
  • teste imunologice:   – anticorpi antiYersinia

                                     – anticorpi antiChlamidia

                                     – anticorpi antiHVC

  • teste cutanate: IDR la tuberculina
  • biopsie cutanată – profundă, nu punch-biopsie

                                 – paniculită fară vasculită, infiltrat mixt septal

                                 – leziunile vechi prezintă infiltrat granulomatos

  1. Atitudine terapeutică

3.1.  Principii generale

Obiective terapeutice: Remisia completă a leziunilor

                                     Tratamenul etiologic

                                     Prevenirea recidivelor

3.2. Masuri generale     – repaus

                                       – intreruperea altor medicaţii( contraceptive orale, sulfonamide)

3.2.2. Tratament medicamentos

  • Tratament etiologic
  • Antiinflamatoare nesteroide –   Aspirină 2g/zi, sau Indometacin 75mg/zi
  • Iodură de potasiu – 360-900mg/zi, 3-4 sapt.
  • Local – dermocorticoizi (clasa III, nefluoruraţi)

3.3  Criterii de internare

–          forme necontrolabile cu tratament ambulator

–          forme cu etiologie incertă

3.4  Tratamenul în spital

–          tratament etiologic dupa stabilirea cauzei eritemului nodos

–          corticoterapie sistemică – Prednison 40mg/zi, 10zile

–          numai in cazuri refractare

3.5  Dispensarizare ( sarcinile medicului de familie )

–          dirijarea pentru internare a cazurilor cu etiologie incertă

     –     monitorizare tratamentului

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *