Ghid de diagnostic şi tratament pentru lichen plan

Ghiduri

Ministerul Sănătății

Ordin nr 1216 din 2010

  1. Introducere

1.1. Definiţie: boală de etiologie neprecizată, de regulă a adultului, constând dintr-o erupţie tegumentară papulo-scuamoasă cu elemente predominant izolate, pruriginoase, care poate prezenta asociat modificări ale mucoaselor bucală şi genitală, spontan rezolutivă cu excepţia formei de lichen plan hipertrofic, care persistă cronic indefinit

1.2. Importanţă medico-socială

boală relativ frecventă la adulţi cu meserii solicitante psihic ( stres zilnic )

asociere posibilă cu hepatite cronice cu virus C sau   cu situaţia de purtător asimptomatic de virus hepatitic C

pruritul intens poate induce insomnie, neurastenie şi nevroze de situaţie cu alterarea calităţii vieţii

  1. Criterii de diagnostic

2.1. Simptome şi semne clinice esenţiale

papule poligonale, plate, violacee, unele ombilicate patognomonic, lucioase privite din lateral, acoperite de o scuamă albă, aderentă, unistratificată, localizate simetric şi caracteristic pe feţele de extensie ale membrelor şi faţa anterioară a articulaţiei radio-carpiene;

– unele papule confluează în plăci psoriaziforme care relevă reţeaua albă licheniană Wickham, patognomonică, după badijonare cu ulei de parafină;

– în circa 50% din cazuri asociază modificări caracteristice ale mucoasei bucale

sau / şi genitale, constând din striuri albe cu aspect de reţea ( bucal predominant pe linia de ocluzie dentară ) şi uneori eroziuni;

– erupţia cutanată poate fi pruriginoasă ( modificările albe ale mucoaselor sunt asimptomatice, cele erozive sunt dureroase ).

2.2. Explorări diagnostice

2.2.1. Minimale : fără ( diagnostic clinic )                                                                                   

2.2.2. Opţionale :

– examen histopatologic                                                                                                            

– imunofluorescenţă directă în lichenul bulos pentru diferenţierea de un pemfigoid bulos

– determinarea anticorpilor anti- HCV

2.3. Forme clinice şi complicaţii ( unde este cazul )

– lichen plan acut diseminat

lichen plan actinic : debut după expunere intempestivă la soare, localizare pe zonele de maximă expunere;

– lichen plan al scalpului cu alopecie cicatricială definitivă

– lichen plan psoriaziform

– lichen plan bulos : impune efectuarea imunofluorescenţei cutanate directe pentru a fi deosebit de pemfigoidul de tip lichen plan;

– lichen plan hipertrofic : papule puţine şi deosebit de mari, cu suprafaţă netedă sau verucoasă, situate pe gambe şi faţa dorsală a picioarelor, intens pruriginoase şi persistente indefinit, relativ rezistente la tratament;

– lichen plan eroziv al mucoasei bucale : striuri albe şi/sau   eroziuni persistente şi dureroase pe mucoasa cavităţii bucale, cu sau fără asocierea erupţiei tegumentare tipice. Impune efectuarea examenului histopatologic pentru diagnostic;

– lichen plan eroziv al degetelor cu onicoliză definitivă

  1. Atitudine terapeutică

3.1. Principii generale

Obiective terapeutice

. Maximale : vindecare

. Minimale : controlul pruritului

3.2. Tratament ambulator

3.2.1. Măsuri generale : evitarea stresului, regim igieno-dietetic cu evitarea excitantelor ( cafea, alcool, etc ) şi condimentelor

3.2.2. Tratament medicamentos

topic :

– dermatocorticosteroizi potenţi (clasa III) şi superpotenţi (clasa IV)

–       retinoizi topici

general :  

– corticoterapie generală 0,25 – 0,5 mg/kg ( echivalent Predison ) după excluderea eventualei infecţii cu HCV

-PUVA – terapie

– antihistaminice, psihotrope

3.3. Criterii de internare şi dirijare :

– toate formele atipice de lichen plan pentru precizarea diagnosticului

– formele clinice de lichen plan neresponsive la tratamentul ambulator

– contraindicaţii pentru corticoterapia generală

3.4. Tratamentul în spital

terapia etiologică : nu există

terapia   fiziopatogenică :

– corticoterapie generală 0,5 – 1 mg/kg/zi ( echivalent Prednison ), cu excepţia contraindicaţiilor majore

– retinoizi (acitretin, neotiganon) în forme rezistente la corticoterapie generală, cu contraindicaţii la corticoterapia generală sau cu eroziuni extinse ale mucoaselor, în doze de 0,25 – 1 mg/kg corp/zi

– ciclosporină 1 – 5 mg/kg/zi (tratament de rezervă)

– sulfone (Disulone, Dapsone) în lichenul bulos

– antipaludice de sinteză în lichenul actinic

-afectările mucoaselor pot fi tratate cu infiltraţii intralezionale cu cortizonice retard

– protopic în cazuri selectate de lichen plan eroziv

– topice cortizonice de potenţă înaltă

medicaţia simptomatică :

–          antihistaminice, psihotrope

3.5. Dispensarizare ( sarcinile medicului de familie )

– depistarea cazurilor noi cu îndrumarea lor la medicul specialist dermato-venerolog

– continuarea tratamentului iniţiat în spital, supravegherea bolnavului pentru eventuale efecte adverse ale medicaţiei

– internarea formelor atipice sau rezistente la tratamentul de ambulatoriu

4 thoughts on “Ghid de diagnostic şi tratament pentru lichen plan

  1. Am lichen plan bucal si genital.am mers la dermatolog si l am tratat cu prednison si plachenil.rezultatul a fost bun dupa prednison dar cu plachenil nu.Dupa maxim o saptamina de intrerupere a prednisonului elementele de tip feriga iar apar…nu stiu ce sa mai fac .pot folosi bioptronul? Poate lumina polaroida ma va vindeca..asa cum vindeca orice rana, leziune a pielii…Astept raspuns..multumesc..!

  2. Totul s a produs de la o lucrare dentara mai exact metalul care a fost pus …ce pot face,am schimbat lucrarea dar lichenul tot persista cu tot tratamentul..

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *