Ghid de diagnostic şi tratament pentru Ulcer gastric si duodenal

Ghiduri

Ministerul Sănătății

Ordin nr 1216 din 2010

Cadru nosologic

Boală ulceroasă cu localizare gastrică sau duodenală este o afecţiune plurifactorială, cronică, cu perioade de acutizări, caracterizată prin prezenţa craterului ulceros

Date epidemiologice

Prevalenţa ulcerului în decursul vieţii a fost estimată la 5-10%. În populaţia HP-pozitivă, prevalenţa ulcerului este de aprox. de 4-10 ori mai mare decât în populaţia HP- negativă, fiind estimată la 10-20 %.

Etiologie

  • Infecţia cu Helicobacter pylori

UD – peste 90 % sunt HP pozitive

UG – peste 70% sunt HP pozitive

  • AINS

o    Reprezintă cauza cea mai fecventă de ulcer la pacienţii HP-negativi

o    Aproximativ 25% dintre pacienţii care consuma cronic AINS dezvoltă UD sau UG

o    Corticosteroizii administraţi singular nu cresc riscul de UG

o    Asocierea corticosteroizi + AINS cresc riscul de UG

  • Status hipersecretor
    • Frecvenţa de 0,1-1 % din totalitatea ulcerelor
    • Gastrinomul (sindromul Zollinger- Ellison )
    • Neoplazia multiplă endocrină (MEN-I )
    • Hiperplazia antrală a celulelor G
    • Mastocitoza sistemică
    • Leucemia bazofilică
    • Ulcer de stres
    • Arsuri
    • Traumatisme cranio-cerebrale
    • Postchirurgicale
    • Boli asociate cu risc crescut de ulcer: ciroza hepatică, BPOC, transplant de organ
    • Cauze rare: radioterapie abdominală, chimioterapie, consum de cocaină

Diagnostic

Diagnosticul ulcerului este fundamentat pe următoarele metode :

  • Anamneza şi examenul clinic
  • Examenul radiologic
  • Endoscopia digestivă superioară cu prelevare de biopsii

Endoscopia digestivă superioară cu prelevare de biopsii (gastroscopia) reprezintă „standardul de aur”, fiind o metodă cu sensibilitate/specificitate superioară examenului radiologic.

Permite prelevare de endobiopsii şi teste rapide pentru detecţia infecţiei cu HP

ULCERUL REFRACTAR /RECIDIVANT

Ulcerele (UG, UD ) sunt refractare atunci când vindecarea nu este evidentă după 8-12 săpt. de tratament .

Complicaţii

  • Hemoragia digestivă – cea mai frecventă, 15% dintre pacienţi
  • Perforaţia: prevalenţa – 7 %
  • Stenoza : prevalenţa – 2 %

Tratament

Obiective:

  • Dispariţia şi ameliorarea simptomatologiei
  • Prevenirea complicaţiilor
  • Profilaxia recidivelor

Posibilităţi terapeutice:

  • Medicamentoasă
  • Endoscopică – destinată complicaţiilor
  • Chirurgicală – în caz de ulcer refractar sau complicaţii

Tratamentul medicamentos cuprinde următoarele etape :

  • Terapia antisecretoare
  • Eradicarea infecţiei cu H. pylori
  • Tratamentul ulcerului indus de AINs
  • Tratamentul asociat sindromului Zollinger – Ellison

1.Terapia antisecretorie

Inhibiţia secreţiei acide joacă un rol decisiv în terapia ulcerului, indiferent de etiologia acestuia.

Scopul terapiei: accelerarea procesului de cicatrizare a leziunii ulceroase

Terapia de atac

Recomandările terapeutice actuale:

Clase medicamentoasae

Doza

Administrare

Perioada

Inhibitorii pompei de protoni

·         Omeprazol

·         Pantoprazol

·         Esomeprazol

·         Lansoprazol

 

40 mg

40 mg

40 mg

30 mg

Optim: doză unică dimineaţa înainte de masă

UD = 4 săpt

UG= 8 săpt.

Blocanti ai receptorilor H2

·         Ranitidina

·         Nizatidina

·         Famotidina

 

300 mg

400 mg

40 mg

Optim: doză unică seara

UD = 4 săpt

UG= 8 săpt.

Inhibitorii pompei de protoni (IPP ) reprezintă terapia de elecţie, optimă pentru terapia UD şi UG, indiferent de etiologie

IPP determină cicatrizarea mai rapidă şi în proporţie mai mare a UG (cu 20 % la 4 săpt şi 40 % la 8 săpt ) comparativ cu antagoniştii receptorilor H2.

Rata de cicatrizare a UD la 4 săpt de terapie cu PPI este de 85-90 %.

Terapia de întreţinere

Recomandările terapeutice actuale:

Clase medicamentoasae

Doza

Administrare

Inhibitorii pompei de protoni

·         Omeprazol

·         Pantoprazol

·         Esomeprazol

·         Lansoprazol

 

20 mg

20 mg

20 mg

30 mg

Optim: doză unică dimineaţa înainte de masă

Blocanti ai receptorilor H2

·         Ranitidina

·         Nizatidina

·         Famotidina

 

150 mg

200 mg

20 mg

Optim: doză unică seara

Sucralfat

2-3X1 gr

 

Rolul terapiei de întreţinere în UD şi UG a fost reconsiderat în ultimii ani deoarece în contextual eradicării eficiente a infecţiei cu HP, recidiva este rară.

2.Terapia de eradicare a infecţiei HP

Toţi pacienţii cu UD sau UG la care s-a pus în evidenţă infecţia cu H. pylori trebuie supuşi terapiei de eradicare.

Consensul European (Consensul Maastricht 2) privind terapia de eradicare a infecţiei cu HP prevede următorul regim terapeutic :

Tripla terapie ;

  • IPP (Omeprazol 2×20 mg, Pantoprazol 2×40 mg, Lansoprazol 2×30 mg, Esomeprazol 40mg)

asociat cu :

  • Amoxicilină 2×1 g/zi + Claritromicină 2×500 mg/zi
  • Metronidazol 2×500 mg /zi + Claritromicină 2×500 mg/zi

Durata: 7-10 zile

Cvadrupla terapie :

Citrat coloidal de bismut 4×120 mg /zi + Metronidazol 3×500 mg/zi + Tetraciclina 4×500 mg/zi + IPP

Este indicată în cazul eşecului triplei terapii

  1. Terapia ulcerului Indus de AINS
  • Terapie antisecretorie – preparate şi doze ca în terapia de atac a UD şi UG
  • Întreruperea tratamentului cu AINS
  • Asocierea Misoprostol 3×200 mg/zi
  • Profilaxia; utilizarea agenţilor antiinflamatori selectivi anti-COX2
  1. Terapia ulcerului asociat sindromului Zollinger- Ellison
  • PPI în doze duble până la obţinerea inhibiţiei acide complete când se poate reduce doza cu 50%
  • Pacienţii trebuie evaluaţi la 6 luni cu ajustarea corespunzătoare a dozelor

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *