Ghid de diagnostic, tratament şi urmărire în cancerul de prostată

Ghiduri

Ministerul Sanatatii

Ordinul nr. 1323/2010

 

Protocol de diagnostic obligatoriu:

  1. Examen clinic local + general + anamneză
  2. Tuşeu rectal
  3. Protocol investigaţional al pacientului chirurgical urologic
  4. PSA total
  5. Ecografie reno-vezico-prostatică + hepatică
  6. Ecografie transrectală prostatică (TRUS)
  7. Ex. bioptic (PBP, TURP, transvezical) – Gleason
  8. Radiografie toraco-pulmonară

Protocol de diagnostic opţional:

  1. Fosfataze alcaline
  2. PSA free
  3. TC / IRM pentru adenopatie ilio-pelvină
  4. Scintigramă osoasă în cazuri selecţionate cu PSA şi Rx. negativă

Protocol de tratament:

Tratamentul primar al cancerului de prostată

T1a                                                                                                                  

Monitorizare activă

Prostatectomie radicală

Radioterapie (externă sau brahiterapie)

OPŢIONAL

Hormonal

T1b-T2b    Watchful waiting

Prostatectomie radicală

Radioterapia (externă sau brahiterapie)

OPŢIONAL

Hormonal

Tratament combinat (hormonal 2-3 ani şi radioterapie)

T3-T4        Hormonal

OPŢIONAL

Watchful waiting

Prostatectomie radicală

(T3a cu asocierea radioterapiei externe şi/sau hormonoterapiei)

Radioterapie (externă)

Tratament combinat

Deblocare cervico-prostatică

Cistostomie minimă

Cateter uretrovezical permanent

Derivaţii urinare supravezicale

N+, M0   Hormonal

OPŢIONAL

Watchful waiting

M+            Hormonal

Tratament hormonal = orhiectomie bilaterală, analogi LH-RH, antiandrogeni,

      (± Ketoconazol)

Urmărirea pacienţilor cu cancer de prostată:

T1-T4 N0 M0       La fiecare 3 luni primul an, la 6 luni până la 3 ani şi apoi anual

N+            La fiecare 6 luni

M+            La fiecare 3-6 luni

Se recomandă:

  1. Anamneză
  2. PSA
  3. Tuşeul rectal

La creşterea PSA:

  1. CT/MRI pelvin şi/sau
  2. Scintigrafie osoasă

Tratamentul recăderii locale după tratamentul curativ

După prostatectomia radicală

După radioterapie

Radioterapie de salvare

Tratament hormonal

OPŢIONAL:

Monitorizare activă

Tratament hormonal

OPŢIONAL:

Prostatectomie radicală de salvare

Crioterapie, HIFU

Monitorizare activă

Tratamentul recăderii la distanţa ± locală după tratamentul curativ

Terapia hormonală precoce

Tratamente paleative: TURP, etc.

Tratamentul cu agenţi citotoxici în cancerul de prostată hormono-refractar

  1. Docetaxelul sau mitoxantronă + prednison sau hidrocortizon

Tratamentul paleativ în cancerul de prostată hormono-refractar

  1. Bifosfonaţi
  2. Substanţe radioactive (radionuclizi)
  3. Radioterapie externă în focar
  4. Analgezice

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *