Ghid de diagnostic, tratament şi urmărire în cancerul de prostată

Ghiduri

Ministerul Sanatatii

Ordinul nr. 1323/2010

 

Protocol de diagnostic obligatoriu:

  1. Examen clinic local + general + anamneză
  2. Tuşeu rectal
  3. Protocol investigaţional al pacientului chirurgical urologic
  4. PSA total
  5. Ecografie reno-vezico-prostatică + hepatică
  6. Ecografie transrectală prostatică (TRUS)
  7. Ex. bioptic (PBP, TURP, transvezical) – Gleason
  8. Radiografie toraco-pulmonară

Protocol de diagnostic opţional:

  1. Fosfataze alcaline
  2. PSA free
  3. TC / IRM pentru adenopatie ilio-pelvină
  4. Scintigramă osoasă în cazuri selecţionate cu PSA şi Rx. negativă

Protocol de tratament:

Tratamentul primar al cancerului de prostată

T1a                                                                                                                  

Monitorizare activă

Prostatectomie radicală

Radioterapie (externă sau brahiterapie)

OPŢIONAL

Hormonal

T1b-T2b    Watchful waiting

Prostatectomie radicală

Radioterapia (externă sau brahiterapie)

OPŢIONAL

Hormonal

Tratament combinat (hormonal 2-3 ani şi radioterapie)

T3-T4        Hormonal

OPŢIONAL

Watchful waiting

Prostatectomie radicală

(T3a cu asocierea radioterapiei externe şi/sau hormonoterapiei)

Radioterapie (externă)

Tratament combinat

Deblocare cervico-prostatică

Cistostomie minimă

Cateter uretrovezical permanent

Derivaţii urinare supravezicale

N+, M0   Hormonal

OPŢIONAL

Watchful waiting

M+            Hormonal

Tratament hormonal = orhiectomie bilaterală, analogi LH-RH, antiandrogeni,

      (± Ketoconazol)

Urmărirea pacienţilor cu cancer de prostată:

T1-T4 N0 M0       La fiecare 3 luni primul an, la 6 luni până la 3 ani şi apoi anual

N+            La fiecare 6 luni

M+            La fiecare 3-6 luni

Se recomandă:

  1. Anamneză
  2. PSA
  3. Tuşeul rectal

La creşterea PSA:

  1. CT/MRI pelvin şi/sau
  2. Scintigrafie osoasă

Tratamentul recăderii locale după tratamentul curativ

După prostatectomia radicală

După radioterapie

Radioterapie de salvare

Tratament hormonal

OPŢIONAL:

Monitorizare activă

Tratament hormonal

OPŢIONAL:

Prostatectomie radicală de salvare

Crioterapie, HIFU

Monitorizare activă

Tratamentul recăderii la distanţa ± locală după tratamentul curativ

Terapia hormonală precoce

Tratamente paleative: TURP, etc.

Tratamentul cu agenţi citotoxici în cancerul de prostată hormono-refractar

  1. Docetaxelul sau mitoxantronă + prednison sau hidrocortizon

Tratamentul paleativ în cancerul de prostată hormono-refractar

  1. Bifosfonaţi
  2. Substanţe radioactive (radionuclizi)
  3. Radioterapie externă în focar
  4. Analgezice

Faci un comentariu sau dai un răspuns?

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *