Ministerul Sanatatii
Ordinul nr. 1323/2010
Protocol de diagnostic obligatoriu:
- Examen clinic local + general + anamneză
- Tuşeu rectal
- Protocol investigaţional al pacientului chirurgical urologic
- PSA total
- Ecografie reno-vezico-prostatică + hepatică
- Ecografie transrectală prostatică (TRUS)
- Ex. bioptic (PBP, TURP, transvezical) – Gleason
- Radiografie toraco-pulmonară
Protocol de diagnostic opţional:
- Fosfataze alcaline
- PSA free
- TC / IRM pentru adenopatie ilio-pelvină
- Scintigramă osoasă în cazuri selecţionate cu PSA şi Rx. negativă
Protocol de tratament:
Tratamentul primar al cancerului de prostată
T1a
Monitorizare activă
Prostatectomie radicală
Radioterapie (externă sau brahiterapie)
OPŢIONAL
Hormonal
T1b-T2b Watchful waiting
Prostatectomie radicală
Radioterapia (externă sau brahiterapie)
OPŢIONAL
Hormonal
Tratament combinat (hormonal 2-3 ani şi radioterapie)
T3-T4 Hormonal
OPŢIONAL
Watchful waiting
Prostatectomie radicală
(T3a cu asocierea radioterapiei externe şi/sau hormonoterapiei)
Radioterapie (externă)
Tratament combinat
Deblocare cervico-prostatică
Cistostomie minimă
Cateter uretrovezical permanent
Derivaţii urinare supravezicale
N+, M0 Hormonal
OPŢIONAL
Watchful waiting
M+ Hormonal
Tratament hormonal = orhiectomie bilaterală, analogi LH-RH, antiandrogeni,
(± Ketoconazol)
Urmărirea pacienţilor cu cancer de prostată:
T1-T4 N0 M0 La fiecare 3 luni primul an, la 6 luni până la 3 ani şi apoi anual
N+ La fiecare 6 luni
M+ La fiecare 3-6 luni
Se recomandă:
- Anamneză
- PSA
- Tuşeul rectal
La creşterea PSA:
- CT/MRI pelvin şi/sau
- Scintigrafie osoasă
Tratamentul recăderii locale după tratamentul curativ
După prostatectomia radicală
După radioterapie
Radioterapie de salvare
Tratament hormonal
OPŢIONAL:
Monitorizare activă
Tratament hormonal
OPŢIONAL:
Prostatectomie radicală de salvare
Crioterapie, HIFU
Monitorizare activă
Tratamentul recăderii la distanţa ± locală după tratamentul curativ
Terapia hormonală precoce
Tratamente paleative: TURP, etc.
Tratamentul cu agenţi citotoxici în cancerul de prostată hormono-refractar
- Docetaxelul sau mitoxantronă + prednison sau hidrocortizon
Tratamentul paleativ în cancerul de prostată hormono-refractar
- Bifosfonaţi
- Substanţe radioactive (radionuclizi)
- Radioterapie externă în focar
- Analgezice