Ghid de diagnostic, tratament şi urmărire în malformaţiile aparatului urogenital

Ghiduri

Ministerul Sanatatii

Ordinul nr. 1323/2010

 

HIDRONEFROZA CONGENITALĂ

Protocol de diagnostic obligatoriu:

  1. Examen clinic + anamneză
  2. Protocolul de investigaţii bioumorale al pacientului chirurgical urologic
  3. Ecografie reno-vezicală
  4. RRVS + UIV

Protocol de diagnostic opţional:

  1. UIV cu Furosemid
  2. Renogramă izotopică cu Furosemid
  3. Cistoscopie + UPR
  4. Uro-IRM

Protocol de tratament:

  1. Urmărire, tratament simptomatic
  2. Pieloplastie
  3. Endopielotomie anterogradă sau retrogradă
  4. Endoprotezare JJ
  5. Nefrostomie percutanată
  6. Nefrectomie

Protocol de urmărire (la 3 luni de la operaţie, ulterior anual):

  1. Examen clinic + anamneză
  2. Examen de sânge ( probe renale) + urină (urocultură)
  3. Ecografia aparatului urinar

Protocol de urmărire opţional:

  1. RRVS + UIV

RINICHIUL ECTOPIC (lombar inferior, iliac, pelvin), ECTOPIA ÎNCRUCIŞATĂ, FUZIONAT (în potcoavă, în plăcintă, inelar, etc.)

Protocol de diagnostic obligatoriu:

  1. Examen clinic + anamneză
  2. Protocolul investigaţional al pacientului chirurgical urologic
  3. Ecografie aparat urinar + ecografie abdominală
  4. RRVS + UIV cu clişeu micţional şi post-micţional

Protocol de diagnostic opţional:

  1. Tomografie computerizată abdomino-pelvină cu contrast
  2. IRM
  3. Scintigrafia renală + renograma izotopică
  4. Uretrocistoscopie + UPR

Protocol de tratament:

  1. Urmărire clinică
  2. Chirurgie conservatoare, în funcţie de patologia asociată
  3. Drenaj intern JJ
  4. Nefrectomie

Protocol de urmărire: în funcţie de patologia asociată

BIFIDITATE, DUPLICITATE PIELOURETERALĂ

Protocol de diagnostic obligatoriu:

  1. Examen clinic
  2. Protocol investigaţional al pacientului chirurgical urologic
  3. Ecografie de aparat urinar
  4. RRVS + UIV cu clişeu micţional şi postmicţional

Protocol de diagnostic opţional:

  1. Uretrocistoscopie
  2. UPR
  3. Ureteroscopie retrogradă
  4. Uro-IRM
  5. CT abdomino-pelvin cu contrast
  6. Scintigramă/nefrogramă izotopică

Protocol de tratament :

  1. Urmărire clinică
  2. Chirurgie conservatoare în funcţie de patologia diagnosticată
  3. Operaţii urologice de reconstrucţie: în funcţie de patologia asociată
  4. Operaţii urologice de exereză – nefrectomie parţială sau totală

Protocol de urmărire: (la 3 luni de la operaţie, ulterior anual)

  1. Examen clinic
  2. Examen de urină
  3. Urocultură cu antibiogramă
  4. Probe de funcţie renală (creatinină)
  5. Ecografie de aparat urinar

Opţional:

  1. RRVS + UIV cu clişeu micţional şi postmicţional
  2. CT abdomino-pelvină cu contrast
  3. IRM abdomino-pelvin

URETEROCEL ±   LITIAZĂ SECUNDARĂ

Protocol de diagnostic obligatoriu:

  1. Examen clinic + anamneză
  2. Protocol investigaţional pentru pacientul chirurgical urologic
  3. Ecografie de aparat urinar
  4. RRVS + UIV cu clişeu micţional şi postmicţional
  5. Cistoscopie

Protocol de tratament:

  1. Urmărire clinică
  2. Rezecţie endoscopică

– extragere calcul

– cistolitotomie

  1. Rezecţie transvezicală – cistolitotomie
  2. Reimplantare uretero-vezicală
  3. Nefroureterectomie:

– totală (2 incizii)

– subtotală

Protocol de urmărire (la 3 luni după operaţie)

  1. Examen clinic
  2. Examen de urină
  3. Urocultura cu antibiogramă
  4. Ecografie de aparat urinar
  5. RRVS + UIV cu clişeu micţional şi postmicţional

IMPLANTAREA ECTOPICĂ DE URETER

Protocol de diagnostic obligatoriu:

  1. Examen clinic + anamneză
  2. Protocol investigaţional pentru pacientul chirurgical urologic
  3. Ecografie de aparat urinar
  4. RRVS + UIV
  5. Uretrocistoscopie + UPR
  6. Examen clinic cu valve vaginale

Protocol de diagnostic opţional:

  1. CT abdomino-pelvin cu contrast
  2. IRM abdomino-pelvin

Protocol de tratament:

  1. Urmărire clinică
  2. Reimplantare uretero-vezicală
  3. Nefroureterectomie totală

Protocol de urmărire (la 3 luni de la operaţie)

  1. Examen clinic
  2. Examen de urină
  3. Urocultură cu antibiogramă
  4. Ecografie de aparat urinar
  5. RRVS + UIV

Opţional:

  1. CT abdomino-pelvin cu contrast
  2. IRM abdomino-pelvin

MEGAURETERUL OBSTRUCTIV

Protocol de diagnostic obligatoriu:

  1. Examen clinic + anamneză
  2. Protocolul investigaţional al pacientului urologic
  3. Ecografie de aparat urinar
  4. RRVS + UIV cu clişeu micţional şi postmictional
  5. Cistoscopie

Protocol de diagnostic opţional:

  1. Scintigrafie renală + Renogramă izotopică
  2. Ureteropielografie retrogradă sau anterogradă

Protocol de tratament:

  1. Urmărire clinică
  2. Reimplantare U-V:

– unilaterală (± tailoring)

– bilaterală (± tailoring)

  1. Nefrectomie parţială
  2. Nefroureterectomie totală
  3. Nefrostomie percutanată
  4. Derivaţie urinară temporară sau definitivă:

– USC directă

– U trans U

– Bricker

Protocol de urmărire: (la 3 luni de la operaţie, ulterior anual)

  1. Examen clinic
  2. Examen de urină
  3. Urocultură cu antibiogramă
  4. Ecografie de aparat urinar
  5. RRVS + UIV cu clişeu micţional
  6. Probe bioumorale de funcţie renală

Opţional:

  1. CT abdomino-pelvin cu contrast
    2. IRM abdomino-pelvin

REFLUX VEZICO-URETERAL

Protocol de diagnostic obligatoriu:

  1. Examen clinic
  2. Protocol investigaţional al pacientului chirurgical urologic
  3. Ecografie de aparat urinar
  4. RRVS + UIV cu clişeu micţional şi postmicţional
  5. Uretrocistografie de umplere
  6. Uretrocistoscopie

Protocol de diagnostic opţional:

  1. Scintigrafie renală + Renogramă izotopică
  2. Pielografie descendentă sau ascendentă

3 .Teste urodinamice (de aparat urinar superior şi inferior)

Protocol de tratament:

  1. Urmărire clinică
  2. Reimplantare U-V:

– unilaterală

– unilaterală tailoring

– bilaterală

– bilaterală cu tailoring bilateral

  1. Nefroureterectomie:

– parţială

– totală

  1. Injectare endoscopică de colagen
  2. Nefrostomie percutanată
  3. Derivaţie urinară temporară sau definitivă:

– USC

– U trans U

– Bricker

Protocol de urmărire : (la 3 luni de la operaţie, ulterior anual)

  1. Examen clinic
  2. Examen de urină
  3. Urocultură cu antibiogramă
  4. Ecografie de aparat urinar
  5. RRVS + UIV cu clişeu micţional şi postmictional
  6. Cistografie de umplere şi mictională

DIVERTICULII VEZICALI CONGENITALI

Protocol de diagnostic obligatoriu:

  1. Examen clinic
  2. Protocol investigational al pacientului chirurgical urologic
  3. Ecografie de aparat urinar
  4. RRVS + UIV cu clişeu micţional şi post-micţional, expunere de profil
  5. Uretrocistoscopie

Protocol de diagnostic opţional:

  1. Uretrocistografie de umplere
  2. CT pelvin cu contrast

Protocol de tratament:

  1. Urmărire clinică
  2. Cura chirurgicală a diverticulului

Protocol de urmărire (la 3 luni de la operaţie):

  1. Examen clinic
  2. Examen de urină
  3. Urocultură cu antibiogramă
  4. Ecografie de aparat urinar

Opţional:

  1. RRVS + UIV cu clişeu micţional şi postmicţional

VALVELE URETRALE

Protocol de diagnostic obligatoriu:

  1. Examen clinic
  2. Protocol investigational al pacientului chirurgical urologic
  3. Ecografie de aparat urinar
  4. RRVS + UIV cu clişeu micţional şi post-mictional (clişee de profil)
  5. Uretrocistoscopie

Protocol de diagnostic opţional:

  1. Evaluare urodinamică

Protocol de tratament:

  1. Ablaţia endoscopică a valvei
  2. Cistostomie minimă
  3. Tratamentul complicaţiilor (a se vedea capitolul distinct)

Protocol de urmărire:

  1. Examen clinic
  2. Examen de urină
  3. Urocultură cu antibiogramă
  4. Probe de funcţie renală
  5. Ecografie de aparat urinar
  6. Debitmetrie
  7. RRVS + UIV cu clişeu micţional şi post-mictional

Opţional:

  1. Uretrocistoscopie

EXTROFIA VEZICALĂ

Protocol de diagnostic obligatoriu:

  1. Examen clinic
  2. Protocol investigaţional al pacientului chirurgical urologic
  3. Ecografie de aparat urinar
  4. RRVS + UIV
  5. Biopsie mucoasă vezicală ţintită sau randomizată

Protocol de tratament:

  1. Rezecţia plăcii extrofice şi derivaţie urinară supravezicală
  2. Operaţii plastice ale uretrei şi ale peretelui abdominal
  3. Închiderea vezicii, eventual cu operaţii ortopedice, operaţie seriate pe uretra, sfincter artificial

Protocol de urmărire: (la 3 luni postoperator):

  1. Examen clinic
  2. Examen de urină
  3. Urocultură cu antibiogramă
  4. Probe de funcţie renală + ionograma serică
  5. Ecografie de aparat urinar
  6. RRVS + UIV cu clişeu micţional şi postmicţional

Opţional:

  1. Explorări urodinamice

HIPOSPADIAS, EPISPADIAS

Protocol de diagnostic obligatoriu:

  1. Examen clinic
  2. Protocol investigaţional al pacientului chirurgical urologic
  3. Ecografie aparat urinar
  4. RRVS + UIV cu clişeu micţional
  5. Uretrocistografia retrogradă

Protocol de tratament:

  1. Cistostomie minimă
  2. Cistostomie chirurgicală
  3. Operaţii plastice şi reconstructive uretrale

Protocol de urmărire:

  1. Examen clinic
  2. Examen de urină
  3. Urocultură cu antibiogramă
  4. Ecografie de aparat urinar
  5. Debitmetrie
  6. RRVS + UIV cu clişeu micţional şi postmicţional

Opţional:

  1. Uretrografie retrogradă
  2. Uretrocistoscopie

CRIPTORHIDIA, ECTOPIA TESTICULARĂ

Protocol de diagnostic obligatoriu:

  1. Examen clinic
  2. Protocol investigaţional al pacientului chirurgical urologic
  3. Ecografie abdominală
  4. TC abdomino-pelvin şi inghinal

Protocol de diagnostic opţional:

  1. Diagnostic laparoscopic
  2. Dozări hormonale specifice
  3. IRM abdomino-pelvin şi scrotal

Protocol de tratament:

  1. Urmărire clinică
  2. Orhidopexie (+ biopsie testiculară):

– chirurgicală: – inghinală

                           – abdominală

– laparoscopică

– microchirurgicală

  1. Orhidectomie: – inghinală

                                      – abdominală

  1. Proteză testiculară

Protocol de urmărire: (la 3 luni de la operaţie, apoi anual):

  1. Examen clinic
  2. Ecografie testiculară
  3. Dozări hormonale
  4. Markeri tumorali testiculari
  5. Spermogramă

URETERUL RETROCAV

Protocol de diagnostic obligatoriu:

  1. Examen clinic + anamneză
  2. Protocol investigaţional al pacientului chirurgical urologic
  3. TC abdomino-pelvin cu contrast

Opţional:

  1. Cateterism ureteral + RRVS de profil
  2. Uro-IRM

Protocol de tratament:

  1. Urmărire
  2. Decrucişare ureterocavă + pieloplastie
  3. Decrucişare ureterocavă + ureterorafie T-T
  4. Nefrectomie

Protocol de urmărire: (la 3 luni de la operaţie):

  1. Examen clinic
  2. Examen de urină
  3. Urocultură
  4. Ecografia de aparat urinar
  5. RRVS + UIV

CHISTUL RENAL ESENŢIAL

Protocol de diagnostic obligatoriu:

  1. Examen clinic
  2. Protocol investigaţional al pacientului chirurgical urologic
  3. RRVS + UIV
  4. Ecografie

Protocol de diagnostic opţional:

  1. TC abdominal cu contrast
  2. IRM abdominal

Protocol de tratament:

  1. Urmărire clinică
  2. Rezecţie chirurgicală Lagrot
  3. Rezecţie laparoscopică

Protocol de urmărire (la 3 luni de la operaţie):

  1. Examen clinic
  2. Urocultură
  3. Ecografie de aparat urinar

BOALA POLICHISTICĂ HEPATORENALĂ (ADPKD)

Protocol de diagnostic obligatoriu:

  1. Examen clinic
  2. Protocol investigaţional al pacientului chirurgical urologic
  3. Ecografie
  4. RRVS + UIV
  5. CT abdominal cu contrast

Protocol de diagnostic opţional:

  1. IRM

Protocol de tratament:

  1. Urmărire clinică
  2. Rezecţie chirurgicală a chiştelor (deschis)
  3. Rezecţie laparoscopică
  4. Nefrectomie
  5. Metode de substituţie a funcţiei renale (dializă; transplant renal)

Protocol de urmărire: (la 3 luni de la operaţie, ulterior la 6 luni permanent):

  1. Examen clinic
  2. Examen de urină – urocultură; probe de funcţie renală
  3. Ecografie abdominală

Opţional:

  1. TC / IRM abdominal

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *