Ghid de management al senzației de greață și al vărsăturilor induse de chimioterapie

Ghiduri

Ministerul Sanatatii

Ordinul nr. 1221/2010

 

GREAŢA ŞI VÃRSÃTURILE INDUSE DE CHIMIOTERAPIE: RECOMANDÃRILE CLINICE ESMO PENTRU PROFILAXIE 

  1. Herrstedt1 & F. Roila2

On behalf of the ESMO Guidelines Working Group* 

1Department of Oncology, Odense University Hospital, Odense, Denmark; 2Department of Medical Oncology, S. Maria Hospital, Terni, Italy 

Annals of Oncology 20 (Supplement 4): iv156–iv158, 2009

doi:10.1093/annonc/mdp160 

Alte cauze ale greţurilor şi vãrsãturilor vor fi luate în considerare

Radioterapia, radiosensitivi, infecţii, tulburãri metabolice, tulburãri electrolitice, constapatia, obstrucţia gastrointestinalã, caşexia, metastazele (creier, ficat, oase), paraneoplaziile, alte medicaţii emetogene (ex. opioizi, antibiotice, antifungice, amifostina) şi psihologice. 

Antiemetice

Antagoniştii de serotoninã, corticosteroizii şi aprepitanţii se administreazã odatã pe zi. Pentru emeza întîrziatã, corticosteroizii se administreazã de 2 ori pe zi. Antagoniştii dopaminei se administreazã de 3 – 4 ori pe zi. De rutinã, serecomandã dozele orale (I, A). Palonosetronul este disponibil numai sub formã intravenoasã. Substanţele din aceeaşi clasã sunt comparabile ca eficacitate.  

Administrarea antiemeticelor

Antiemeticele se administreazã profilactic cu 30 – 60 minute înainte de începutul chimioterapiei. Dacã un pacient are greaţã şi vãrsãturi, tratamentul se administreazã intravenos. Recomandãrile se adreseazã pacienţilor chimio–naivi. Agenţii orali sunt cei cu cel mai scãzut risc emetic. Un singur antiemetic este adesea suficient pentru profilaxie. Agenţii orali induc rar greaţã şi vãrsãturi întîrziate. Nu se recomandã profilaxie de rutinã dupã ziua 1. 

Definiţii

Greaţa şi vãrsãturile acute: în primele 24 de ore dupã chimioterapie

Greaţa şi vãrsãturile întîrziate: la mai mult de 24 de ore dupã chimioterapie

Greaţa şi vãrsãturile anticipatorii: zile pînã la ore înainte de chimioterapie 

Potenţialul emetogenic al chimioterapiei (dacã nu se folosesc antiemetice profilactic)

Înalt (risc emetogen de 90% sau mai mult)

. Agenţi intravenoşi

                           Cispaltin

                           Mecloretamina

                           Streptozotocina

                           Carmustin

                           Ciclofosfamida > 1500 mg/mp

                           Dacarbazina

. Agenţi orali

                           Hexametilmelaminã

                           Procarbazina 

Moderat (risc emetogen între 30 – 90%)

. Agenţi intravenoşi

                           Oxaliplatin

                           Cytarabinã > 1 g/mp

                           Carboplatin

                           Ifosfamida

                           Ciclofosfamida < 1500 mg/mp

                           Doxorubicina

                           Epirubicina

                           Daunorubicina

                           Idarubicina

                           Irinotecan

. Agenţi orali

                           Ciclofosfamida

                           Etoposid

                           Temozolomid

                           Vinorelbina

                           Imatinib 

Scãzut (risc emetogen între 10 – 30%)

. Agenţi intravenoşi

                           Topotecan

                           Gemcitabina

                           Doxorubicina lipozomalã

                           Mitoxantrona

                           Docetaxel

                           Paclitaxel

                           Etoposid

                           Teniposid

                           Pemetrexed

                           Metotrexat

                           Nitomicina

                           Fluorooracil

                           Cytarabina < 100 mg/mp

                           Bortezomib

                           Cetuximab

                           Trastuzumab

. Agenţi orali

                           Capecitabina

                           Fludarabina 

Minimal (risc emetogen < 10%)

. Agenţi intravenoşi

                           Bleomicina

                           Busulfan (nu pentru terapia high-dose)

                           2-clorodeoxiadenozina

                           Fludarabina

                           Vincristina

                           Vinblastina

                           Vinorelbina

                           Bevacizumab

. Agenţi orali

                           Clorambucil

                           Hidroxiureea

                           L-fenilalanin mustard

                           6-tioguanina

                           Metotrexat

                           Gefitinib

                           Erlotinib 

Medicamente antiemetice                Doza oralã (mg)

            Antagonişti serotoninã

                        (o datã pe zi)

                        Ondansetron a                        16 – 24

                        Granisetron b                                           2

                        Tropisetron c                                            5

                        Dolasetron d                                          100

                        Palonosetron                                      0,25 mg i.v. (nu existã formulã oralã disponibilã) 

            Antagonişti dopaminã

                        (3 – 4 ori pe zi)

                        Metoclopramid                                  20 – 30

                        Proclorperazin                                   10 – 20

                        Domperidon e                                        20

                        Metopimazin f                                   15 – 30 

            Corticosteroizi

                        (o datã pe zi)

                        Dexametazona g                                    20

                        Prednisolon                                        100 – 150

                        Metilprednisolon h                                100 

            Antagonişti neurochinine                                 125 mg în ziua 1, urmat de 80 mg în zilele

                        (aprepitant – o datã pe zi) i                   2 şi 3 dupã chimioterapie 

            Altele

                        (1 – 4 ori pe zi)

                        Lorazepam                                            1 – 2 

            a doza i.v.de ondansetron este de 8 mg

            b doza i.v.de granisetron este de 1 mg

            c doza i.v.de tropisetron este de 5 mg

            d doza i.v.de dolasetron este de 100 mg

            e nu se foloseşte i.v.

            f administrare i.v. doar ca infuzie continuã

            g doza este doar pentru dexametazona i.v. pentru emeza indusã de cisplatin se foloseşte

            o dozã unicã de 20 mg i.v., iar pentru chimioterapia pe bazã de ciclofosfamidã/

            antracicline o dozã unicã de 8 mg i.v. este recomandatã în ziua 1 înainte de

            chimioterapie. Corticosteroizii de 2 ori pe zi pentru emeza întîrziatã.

            h doar pentru uz i.v.

            i aprepitantul este metabolizat via CYP3A4 şi poate influenţa diverse medicamente. Cînd

corticosteroizii sunt combinaţi cu aprepitant, doza de corticosteroizi oral/i.v. trebuie redusã cu

50% – 75%.

Notã

Nivelurile de evidenţã (I – V) şi gradele de recomandare (A – D), aşa cum sunt folosite de ASCO sunt date în paranteze. Cele care sunt fãrã paranteze sunt considerate ca practicã clinicã standard de cãtre autorii experţi şi de cãtre ESMO. 

Greaţã şi vãrsãturi acute

            Potenţial emetogen                                        Antiemetice

               Înalt                                                            Antagonist serotoninã + corticosteroid

                                                                                  + aprepitant (I, A)

               Antracicline + ciclofosfamida                    Antagonist serotoninã + corticosteroid

                                                                                  + aprepitant (II, A)

               Moderat a altele decît antracicline  Antagonist serotoninã + corticosteroid (I, A)

               şi ciclofosfamide

               Scãzut                                                         Un singur agent, de ex. corticosteroid (III, IV, D)

               Minimal                                                      Fãrã profilaxie de rutinã (V, D) 

Greaţã şi vãrsãturi întîrziate

            Potenţial emetogen                                        Antiemetice

               Înalt                                                            Corticosteroid + aprepitant (II, A)

               Antracicline + ciclofosfamida                    Corticosteroid sau aprepitant (II, A)

               Moderat altele decît antracicline                Corticosteroid (I, A) sau antagonist serotoninã (II, B)

               şi ciclofosfamide

               Scãzut                                                         Fãrã profilaxie de rutinã

               Minimal                                                      Fãrã profilaxie de rutinã 

            Recomandãri pentru probleme specifice

               Chimioterapie de mai multe ori pe zi                     Ca la greaţa şi vãrsãturile acute în zilele

                                                                                              de chimioterapie

                                                                                              Ca la greaţa şi vãrsãturile acute întîrziate

                                                                                              la 1 – 2 zile dupã chimioterapie

                                                                                              Aprepitant şi palonosetron nu au fost

                                                                                              investigate (II, A)

               Greaţã şi vãrsãturi refractare                                  Se adaugã antagonist dopaminã la

                                                                                              antagonist serotoninã şi corticosteroizi (V, D)

               Greaţã şi vãrsãturi anticipatorii                              Lorazepam sau medicamente similare

                                                                                              Terapii comportamentale (V, D)

               Chimioterapia high-dose                                        Corticosteroizi, antagonişti de serotoninã şi

                                                                                              dopaminã în doze mari i.v. (III, C)

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *