Ghid de tratament: Insuficienţa venoasă cronică a membrelor inferioare.

Ghiduri

Ministerul Sanatatii

Ordinul nr. 1218/2010

în conformitate cu

Management of Chronic Venous Disorders of the Lower Limbs: Guidelines according to Scientific Evidence (International Angiology, vol 27, febr. 2008)

Acute and chronic Venous Disease: current status and future directions ( Journal of Vascular Surgery, vol 45, suppl 3, December 2007)

   DEFINIŢIE ŞI EPIDEMIOLOGIE          

   Insuficienţa Venoasă Cronică este caracterizată de simptome şi semne instalate ca rezultat al alterărilor structurale şi funcţionale ale venelor.

   Simptomele caracteristice sunt senzaţia de picior greu, senzaţia de picior obosit, crampele predominant nocturne, durerea, pruritul, senzaţia de arsură sau senzaţia de picior umflat.

   Semnele includ telangiectazii, vene reticulare, vene varicoase, edemul, modificările trofice cutanate cum ar fi: lipodermatoscleroza, dermatita, pigmentarea şi în stadiile evolutive finale – ulceraţia.

Epidemiologie:

   La nivel mondial 10-33% din femeile adulte şi 10-20% din bărbaţi au Insuficienţă Venoasă Cronică. În statele europene prevalenţa este chiar mai mare de 20 până la 50%.

   În Romania studii epidemiologice recente cu relevanţă naţională au arătat o prevalenţă a IVC de 32%.

TRATAMENT

   Tratamentul Insuficienţei Venoase Cronice este complex, se face în funcţie de stadiul bolii şi include terapia medicamentoasă (sistemică sau locală), terapia compresivă, terapia locală a ulcerului venos, scleroterapia, terapia endovasculară şi tratamentul chirurgical.

   Tratamentul Insuficienţei Venoase Cronice se stabileşte funcţie de stadiul bolii, după următorul protocol, tratamentul sistemic putând fi iniţiat inclusiv de către medicul de familie.

  1. Pacienţi cu Insuficienţă Venoasă Cronică în stadiul CEAP COs

     Descrierea stadiului conform clasificării CEAP revizuite:

   – pacienţi fără semne palpabile sau vizibile de Insuficienţă Venoasă Cronică dar cu simptome caracteristice: durere, senzaţie de picior greu, senzaţie de picior umflat, crampe musculare, prurit, iritaţii cutanate şi oricare alte simptome atribuabile Insuficienţă Venoasă Cronică.

   Modalităţi terapeutice:

   – schimbarea stilului de viaţă;

   – tratament sistemic: diosmina (450 mg) + hesperidina (50 mg) micronizată – 2 tablete zilnic, tratament cronic;

   – contenţie elastică în funcţie de fiecare caz în parte – ciorap elastic adaptat pacientului.

  1. Pacienţi cu Insuficienţă Venoasă Cronică în stadiul CEAP C1

     Descrierea stadiului conform clasificării CEAP revizuite:

   – pacienţi cu telangiectazii (venule intradermice confluate şi dilatate cu diametrul mai mic de 1 mm) sau vene reticulare (vene subdermice dilatate, cu diametrul între 1 şi 3 mm, tortuoase).

   Modalităţi terapeutice:

   – schimbarea stilului de viaţă;

   – tratament sistemic: diosmina (450 mg) + hesperidina (50 mg) micronizată – 2 tablete zilnic, tratament cronic;

   – contenţie elastică – în funcţie de fiecare caz în parte;

   – scleroterapie.

  1. Pacienţi cu Insuficienţă Venoasă Cronică în stadiul CEAP C2

     Descrierea pacienţilor conform clasificării CEAP revizuite:

   – pacienţi cu vene varicoase – dilataţii venoase subcutanate mai mari de 3 mm diametru în ortostatism. Acestea pot să implice vena safenă, venele tributare safenei sau venele nonsafeniene. Au cel mai frecvent un aspect tortuos.

   Modalităţi terapeutice:

   – schimbarea stilului de viaţă;

   – tratament sistemic: diosmina (450 mg) + hesperidina (50 mg) micronizată – 2 tablete zilnic, tratament cronic;

   – contenţie elastică – în funcţie de fiecare caz în parte;

   – scleroterapie;

   – tratament chirurgical*).

   *) Tehnica va fi selectată în funcţie de fiecare caz în parte şi în funcţie de dotarea şi experienţa centrului medical.

  1. Pacienţi cu Insuficienţă Venoasă Cronică în stadiul CEAP C3

     Descrierea pacientului în conformitate cu clasificarea CEAP revizuită:

   – pacienţi cu edeme – definite ca şi creşterea perceptibilă a volumului de fluide la nivelul pielii şi ţesutului celular subcutanat, evidenţiabil clinic prin semnul godeului. De cele mai multe ori edemul apare în regiunea gleznei dar se poate extinde la picior şi ulterior la nivelul întregului membru inferior.

   Modalităţi terapeutice:

   – schimbarea stilului de viaţă;

   – tratament sistemic: diosmina (450 mg) + hesperidina (50 mg) mieronizată – 2 tablete zilnic, tratament cronic;

   – contenţie elastică – în funcţie de fiecare caz în parte.

  1. Pacienţi cu Insuficienţă Venoasă Cronică în stadiul CEAP C4

     Descrierea pacientului conform clasificării CEAP revizuite:

   C4a – pacienţi care prezintă:

   – pigmentaţia – colorarea brun închis a pielii datorită extravazării hematiilor. Apare cel mai frecvent în regiunea gleznei dar se poate extinde către picior, gambă şi ulterior coapsă.

   – Eczema: dermatita eritematoasă care se poate extinde la nivelul întregului membru inferior. De cele mai multe ori este localizată în apropierea varicelor dar poate apărea oriunde la nivelul membrului inferior. Este cel mai frecvent consecinţa Insuficienţei Venoase Cronice, dar poate să fie şi secundară tratamentelor locale aplicate.

   C4b – pacienţi care prezintă:

   – Lipodermatoscleroza: fibroza postinflamatorie cronică localizată a pielii şi ţesutului celular subcutanat, asociată în unele cazuri cu contractură a tendonului Ahilean. Uneori este precedată de edem inflamator difuz, dureros. În acest stadiu pretează la diagnostic diferenţial cu limfangita, erizipelul sau celulita. Este un semn al Insuficienţei Venoase Cronice foarte avansate.

   – Atrofia albă: zone circumscrise de tegument atrofie, uneori cu evoluţie circumferenţială, înconjurate de capilare dilatate şi uneori de hiperpigmentare.

   Modalităţi terapeutice:

   – schimbarea stilului de viaţă;

   – tratament sistemic: diosmina (450 mg) + hesperidina (50 mg) micronizată – 2 tablete zilnic, tratament cronic;

   – contenţie elastică – în funcţie de fiecare caz în parte.

  1. Pacienţi cu Insuficienţă Venoasă Cronică în stadiul CEAP C5, 6

     Definirea tipului de pacient conform cu clasificarea CEAP revizuită:

   C5 – ulcer venos vindecat

   C6 – ulcer venos activ – leziune ce afectează tegumentul în totalitate, cu substanţa care nu se vindecă spontan. Apare cel mai frecvent la nivelul gleznei.

   Modalităţi terapeutice:

   – schimbarea stilului de viaţă;

   – tratament sistemic: diosmina (450 mg) + hesperidina (50 mg) micronizată – 2 tablete zilnic, tratament cronic;

   – contenţie elastică – în funcţie de fiecare caz în parte;

   – tratament topic local*;

   – tratament antibiotic sistemic**.

————

   *) Tratamentul topic local va fi ales în concordanţă cu fiecare caz în parte.

   **) Tratamentul antibiotic local este de evitat datorită riscului de selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la antibiotice. Se recomandă administrarea de antibiotice sistemice în prezenţa unor dovezi bacteriologice de infecţie tisulară cu streptococ beta-hemolitic.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *