Ghidul de diagnostic, tratament şi urmărire în adenomul de prostată

Ghiduri

Ministerul Sanatatii

Ordinul nr. 1323/2010

 

Protocol de diagnostic obligatoriu:

  1. Examen clinic şi anamneză
  2. IPSS, QOL, VOIDING CHARTS – DIARIES
  3. Protocolul minim investigaţional al pacientului chirurgical urologic
  4. Tuşeul rectal
  5. Ecografia aparat urinar + rezidiu + volumetrie prostatică
  6. PSA ± free PSA
  7. Examen histopatologic

Protocol de diagnostic opţional:

  1. Uroflowmetrie
  2. Urografie ± clişeu micţional (infecţii, strictură, hematurie, litiază, complicaţi, alte afectiuni urologice)
  3. Cistoscopie în preambulul intervenţiei
  4. Cistomanometrie la Qmax >10 ml/sec şi/sau voiding volume < 150 ml; vârsta< 50 ani sau >80 ani, reziduu > 300 ml, suspiciune vezică neurogenă
  5. CT sau IRM – afecţiuni coexistente, tumori pelvine
  6. Consult interdisciplinar pentru patologii conexe – cardiologic, gastroenterologic, etc.

Protocol de tratament:

  1. Observaţie – regim igieno-dietetic, stil de viaţă
  2. Sondă permanentă
  3. Cistostomie minimă
  4. Tratament medicamentos:

‐    Fitoterapie

‐          Alfablocante

‐          Inhibitori de 5-alfa reductază

‐          Terapie combinată

Urmărire la o lună – IPSS, reacţii adverse

La 3 şi 6 luni – clinic, debitmetrie, ecografie, reziduu, PSA

  1. Tratament chirurgical:

Convenţional:

‐          TUR-P

‐          TUI-P

‐          ADENOMECTOMIE deschisă (transvezicală, Millin)

Neconvenţional:

‐          TUNA (radio-frequency needle ablation)

‐          TUVP (electro-vaporisation)

‐          LASER – Nd-YAG, Holmium-YAG, KTP-YAG, Dioda Stenturi

‐          Dilatare cu balon

‐          HIFU (high intensity focus ultrasound)

‐          TUMT – microwave – termoterapia, hipertermia

Urmărire la 6 săptămâni şi la 3 luni, apoi anual

‐    Examen clinic

‐          Histologie

‐          IPSS, flow, ECHO – reziduu, urocultură

‐          PSA anual

PROTOCOL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT ÎN PROSTATITA ACUTĂ

Protocolul de diagnostic obligatoriu:

  1. Examenul clinic + tuşeu rectal
  2. Ecografie aparat urinar + reziduu
  3. Examenul de urină şi urocultură
  4. Teste sangvine minime pentru pacientul urologic

Protocolul de diagnostic opţional:

  1. Urografie cu clişeu micţional
  2. Hemocultură în frison
  3. Uroflowmetrie
  4. CT, RMN pelvin + transrectal
  5. Cistoscopie
  6. Excluderea bolilor cu transmitere sexuală
  7. Examenul secreţiei uretrale şi prostatice + antibiogramă

Protocolul de tratament:

  1. Antibioterapie
  2. Alfa-blocantele şi inhibitorii de 5-alfa reductază
  3. Antiinflamatoarele
  4. Tratamentul chirurgical

‐          cistostomie minimă

‐          drenaj prostatic – în caz de abcedare prostaticaă

‐          rezecţie-evacuare abces prin endoscopie transuretrală

PROTOCOL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT ÎN PROSTATITA CRONICĂ –    SINDROMUL DUREROS PELVIN CRONIC

Protocolul de diagnostic obligatoriu:

  1. Examenul clinic (inclusiv tuşeu rectal)
  2. Teste sangvine minime pentru pacientul urologic
  3. Examenul sumar de urină
  4. Urocultura
  5. Examenul secreţiei prostatice
  6. Spermocultură + antibiogramă
  7. Ecografia aparatului urinar + reziduu

 

Protocolul de diagnostic opţional:

  1. Urografie
  2. Uroflowmetrie
  3. Excluderea bolilor cu transmitere sexuală
  4. PSA
  5. Uretrocistoscopie
  6. CT RMN în patologie tumorală pelvină
  7. Recto-colonoscopie – colon iritabil, tumori

Protocolul de tratament:

  1. Antibioterapia
  2. Alfa-blocantele şi inhibitorii de 5-alfa reductază
  3. Antiinflamatoare

Opţional:

  1. Tratamentul chirurgical (TUI-P, TUNA, laser, TUR-P)     
  2. Corticoterapie?
  3. Biofeed-back, masaj, life style, acupunctură
  4. Allopurinol
  5. Fitoterapie
  6. Relaxante musculare

Control:

– anamneză şi examen clinic, urocultură, ecografie, secreţie prostatică, PSA la 1         lună şi  3 luni, apoi anual

PROTOCOL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT ÎN LITIAZA PROSTATICĂ

Protocolul de diagnostic obligatoriu:

  1. Anamneză + Examen clinic (tuşeu rectal)
  2. Urocultură
  3. Radiografia renovezicală simplă + pelvină
  4. Ecografie aparat urinar + Teste bioumorale minime pentru pacientul urologic
  5. PSA

Protocolul de diagnostic opţional:

  1. Ecografia transrectală
  2. Urografie + clişeu micţional
  3. Uretrocistografia retrogradă
  4. Uroflowmetrie
  5. Uretrocistoscopie
  6. CT, RMN pelvin/transrectal

Protocol de tratament:

  1. medicamentos (tratamentul infecţiei urinare, al adenomului şi al complicaţiilor acesteia)
  2. chirurgical endoscopic TUR-P + extragerea calculilor
  3. cistostomie definitivă
  4. chirurgical deschis: adenomectomie transvezicală + extragerea calculilor, prostatectomie totală

Control:

– anamneză şi examen clinic, urocultură, ecografie, PSA, IPSS, QOL la o lună, 3 luni, apoi anual.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *