Ministerul Sănătății
Ordinul nr. 1218/2010
- Introducere
1.1. Definiţie
Erizipelul şi celulita sunt infecţii ale ţesutului celular subcutanat caracterizate prin inflamaţie acută difuză, edematoasă a dermului şi ţesutului subcutanat frecvent asociată cu semne generale.
Particularităţi:
Erizipelul este o infecţie a ţesutului subcutanat superficial/ celulită superficială cu prinderea vaselor limfatice produsă de streptococi ß-hemolitic de grup A şi rar de stafilococul aureu.
Celulita este o infecţie mai profundă a ţesutului celular subcutanat produsă de stafilococul aureu, streptococi de grup A, pneumococi, bacili gram-negativi, criptococi.
1.2. Importanţa medico-socială:
- infecţie sporadică
- apare la orice vârstă
- distribuţie egală pe sexe
- Criterii de diagnostic
2.1. Simptome şi semne clinice esenţiale
- antecedente de leziune cu soluţie de continuitate
- debut brusc cu semne generale: febră, frison, stare generală alterată
- local: placard eritematos, dureros cu următoarele particularităţi:
|
Erizipel |
Celulită |
|
Placard bine delimitat cu burelet marginal Placard cald, edematos, eritematos Adenopatie loco-regională sensibilă Vindecare cu descuamare fină, superficială |
Placard flu delimitat Frecvent apar bule, eroziuni Adenopatie loco-regională sensibilă Vindecare cu descuamare fină, superficială |
2.2. Explorări diagnostice
2.2.1. Minimale
- teste de inflamaţie: VSH, leucocitoză cu neutrofilie, proteina C-reactivă
- explorarea funcţiei renale
- examen bacteriologic direct şi cultură din leziunea soluţiei de continuitate
- serodiagnostic: pentru erizipel: ASLO
2.2.2. Opţionale
- hemocultura
- biopsie profundă
- examen bacteriologic prin aspirat tisular: examen direct colorat Gram, cultură
- serodiagnostic: pentru erizipel: antistreptokinaze, antistreptodornaze B
2.2.3. Forme clinice şi complicate
- celulita la copii cu localizare facială- periorbitară- produsă de haemophilus influenzae
perianală – produsă de streptococi de grup A
– eritem perianal, fisuri radiale
– durere la defecaţie, prurit.
- infecţii ale plăgilor chirurgicale
- celulita după muşcătura de animale şi înţepătura de insecte
- infecţii produse de cateter
Complicaţii:
- acute – locale: abces, necroză, hemoragie
– sistemice: bacteriemii, sepsis, glomerulonefrită poststreptococică, sindrom de şoc streptococic, SSSS, toxidermie medicamentosă.
- tardive: erizipel recidivant, limfedem cronic, elefantiazis
- Atitudine terapeutică
3.1. Principii generale
Obiective terapeutice
- remisia completă a infecţiei
- prevenirea recidivelor
- tratamentul factorilor favorizanţi (ulcer de gambă, plagi traumatice, escare, intertrigo interdigital)
3.2. Tratament prespitalicesc
3.2.1. Măsuri generale
- repaus
- drenaj decliv
- local: comprese sterile reci
3.2.2. Tratament medicamentos
- antibiotice antistreptococice: penicilină G 4 mil. U/zi im. sau eritromicină 2g/zi sau macrolid echivalent
- clindamicină 900 mg/zi sau fluorochinolone
- antibiotice antistreptostafilococice: roxitromicină, josamicina etc.
- combinaţii antibiotice (gentamicină + penicilină G)
3.3. Criterii de internare
- de primă intenţie – tablou clinic sever, placard bulos, purpuric, necrotic
– localizări cefalice
– teren tarat
- secundare – evoluţie nefavorabilă după 48 h de tratament ambulatoriu
3.4. Tratament în spital
- antibiotic – conform antibiogramei, injectabil
Stafilococ:
|
Stafilococ |
De primă intenţie |
Alternativă |
|
Penicilazo – negativ
Penicilazo – pozitiv
Meticilino – rezistenţi |
Penicilina G
Amoxiclină/acid clavulanic Ampicilină/sulbactam Imipenem Vancomicină |
Cefalosporine Clindamicina Fluorochinolone Fluorochinolone
Teichoplanină Rifampicină |
Streptococ:
|
Streptococ |
De primă intenţie |
Alternativă |
|
Grup A,B,C,D |
Peniciclină G 6-12 mil. u./zi |
Eritromicină Josamicină Cefalosporine Claritromicină Azitromicină |
- debridare chirurgicală
3.5. Dispensarizare / sarcinile medicului de familie
- tratamentul formelor uşoare de boală
- tratamentul factorilor favorizanţi şi a porţii de intrare (ex. tinea pedis)
- profilaxia recidivelor (benzathin-penicilină).