Ministerul Sanatatii
Ordin nr 1216 din 2010
Definiţie: spectru de entităţi caracterizate prin steatoză hepatică predominant macroveziculară, care apare la subiecţi chiar şi în lipsa consumului semnificativ de alcool (bărbaţi <30 g/zi, femei < 20 g/zi) , care sunt nocive ficatului
- probabilitatea creşte direct proporţional cu IMC sau cu alte componente ale sindromului metabolic.
Când suspectăm prezenţa SHNA?
- Obezitate
- Diabet zaharat
- Dislipidemie (în special hipertrigliceridemia)
- Scădere ponderală severă (mai ales la persoanele obeze iniţial, by pass jejunoileal şi gastric)
- Sindroame asociate cu insulino-rezistenţă (sdr. X metabolic, sdr. Mauriac diabet lipoatrofic)
- Nutriţie parenterală totală
- Iatrogen (amiodarona, diltiazem, tamoxifen, steroizi, terapie antivirală)
- Expuneri la toxice
- Valori ALT crescute fără identificarea unei cauze
Evaluarea clinico-biologică
- stabilirea circumstanţelor clinice specifice
- Etapa 1: dozarea AST, ALT, FA, Bb, Alb, timp de protrombină
- Etapa 2: evaluarea comorbidităţilor/bolilor alternative utilizând teste de laborator specifice
- Etapa 3: estimarea corectă a consumului de alcool (în absenţa cirozei: AST/ALT>2 pledează pt. hepatopatie alcoolică)
Confirmarea diagnosticului
- Etapa 4: imagistică hepatică (ecogenitate crescută, extindere posterioară) (US, la nevoie CT, RMN) după excluderea clinică şi biologică a altor hepatopatii difuze; acestea însă nu pot diferenţia între: steatoză, steatohepatită şi steatohepatită cu fibroză
- Etapa 5: evaluarea bioptică (PBH)
Evaluarea prognostică
- Certitudinea stabilirii stadiului bolii: PBH
- necesită evaluarea stadiului morbidităţii şi gradului disfuncţiei hepatice (Bb, Alb, TQ)
- factori de risc pt. fibroză: vârsta înaintată, rezistenţa la insulină, diabetul, IMC crescut
Tratament
- a) Regim igieno-dietetic
- scădere ponderala (IMC>25kg/m2); cu 0,5-0,75 kg/săptămână
- regim hipocaloric, reducerea alimentelor cu grăsimi saturate; grăsimile <30% din totalul caloriilor
- conţinut bogat în fibre alimentare
- exerciţii fizice
- b) Medico-chirurgical
- nu există tratament farmacologic specific
- vitamina E (400-600 mg/zi), UDCA (13-15 mg/kg/zi), medicamente care scad insulinorezistenţa 3x500mg/zi (metformin)
- tratamentul hipertrigliceridemiei şi/sau HDL-C inadecvat (lipantil 1 caps/zi) sub controlul eficienţei
- menţinerea HbA1c<7% (diabetici)
- chirurgie bariatrică
Evaluarea SHNA
–––-
Referinte:
Kim and Younossi. Cleveland Clinic Journal of medicine 2008; 75:723