Ghid de diagnostic şi tratament pentru SHNA Steatohepatita non-alcoolică

Ministerul Sanatatii

Ordin nr 1216 din 2010

 

Definiţie: spectru de entităţi caracterizate prin steatoză hepatică predominant macroveziculară, care apare la subiecţi chiar şi în lipsa consumului semnificativ de alcool (bărbaţi <30 g/zi, femei < 20 g/zi) , care sunt nocive ficatului

• probabilitatea creşte direct proporţional cu IMC sau cu alte componente ale sindromului metabolic.

Când suspectăm prezenţa SHNA?

1. Obezitate
2. Diabet zaharat
3. Dislipidemie (în special hipertrigliceridemia)
4. Scădere ponderală severă (mai ales la persoanele obeze iniţial, by pass jejunoileal şi gastric)
5. Sindroame asociate cu insulino-rezistenţă (sdr. X metabolic, sdr. Mauriac diabet lipoatrofic)
6. Nutriţie parenterală totală
7. Iatrogen (amiodarona, diltiazem, tamoxifen, steroizi, terapie antivirală)
8. Expuneri la toxice
9. Valori ALT crescute fără identificarea unei cauze

 

Evaluarea clinico-biologică

• stabilirea circumstanţelor clinice specifice
• Etapa 1: dozarea AST, ALT, FA, Bb, Alb, timp de protrombină
• Etapa 2: evaluarea comorbidităţilor/bolilor alternative utilizând teste de laborator specifice
• Etapa 3: estimarea corectă a consumului de alcool (în absenţa cirozei: AST/ALT>2 pledează pt. hepatopatie alcoolică)

Confirmarea diagnosticului

• Etapa 4: imagistică hepatică (ecogenitate crescută, extindere posterioară) (US, la nevoie CT, RMN) după excluderea clinică şi biologică a altor hepatopatii difuze; acestea însă nu pot diferenţia între: steatoză, steatohepatită şi steatohepatită cu fibroză
• Etapa 5: evaluarea bioptică (PBH)

 

Evaluarea prognostică

• Certitudinea stabilirii stadiului bolii: PBH
• necesită evaluarea stadiului morbidităţii şi gradului disfuncţiei hepatice (Bb, Alb, TQ)
• factori de risc pt. fibroză: vârsta înaintată, rezistenţa la insulină, diabetul, IMC crescut

Tratament

1. a) Regim igieno-dietetic

• scădere ponderala (IMC>25kg/m2); cu 0,5-0,75 kg/săptămână
• regim hipocaloric, reducerea alimentelor cu grăsimi saturate; grăsimile <30% din totalul caloriilor
• conţinut bogat în fibre alimentare
• exerciţii fizice

1. b) Medico-chirurgical

• nu există tratament farmacologic specific
• vitamina E (400-600 mg/zi), UDCA (13-15 mg/kg/zi), medicamente care scad insulinorezistenţa 3x500mg/zi (metformin)
• tratamentul hipertrigliceridemiei şi/sau HDL-C inadecvat (lipantil 1 caps/zi) sub controlul eficienţei
• menţinerea HbA1c<7% (diabetici)
• chirurgie bariatrică

Evaluarea SHNA

–––-

Referinte:

Kim and Younossi. Cleveland Clinic Journal of medicine 2008; 75:723