În contextul epidemiologic și legislativ actual, medicii de familie trebuie să îngrijească la domiciliu prin consultaţii la distanţă pacienţii infectaţi cu noul coronavirus, fie bolnavi fie asimptomatici.
Societatea Nationala de Medicina Familiei a restructurat documentele preluate de la colegii din Franța, respectiv două instrumente de lucru pentru monitorizarea pacienţilor infectaţi cu SARS-CoV-2.
Acestea sunt pentru evaluarea inițială și urmărirea evoluției bolii, bineînțeles prin teleconsultație, și cuprind chestionare specifice care reduc riscul de a pierde aspecte importante în timpul interacțiunii la distanță.
Pentru teleconsultaţia initiala se folosesc chestionare specifice care, spun specialiştii, reduc riscul de a pierde aspecte importante:
Teleconsultația are ca scop identificarea:
Comorbidităților pacientului;
Semne clinice specifice unei afecțiuni respiratorii;
Semne de evoluție nefavorabilă;
Condițiile de îngrijire, aspecte sociale și psihologice.
Comorbidități:
Persoane cu vârsta peste 70 de ani;
Insuficiență respiratorie cronică sub oxigenoterapie, astm, fibroză chistică sau orice patologie respiratorie
cronică susceptibilă de decompensare în cazul unei infecții virale;
Insuficiență renală cronică sub dializă;
Insuficiență cardiacă stadiul NYHA III sau IV;
Ciroză hepatică;
Antecedente de boli cardiovasculare: hipertensiune arterială, accident vascular cerebral sau boală
coronariană, chirurgie cardiacă;
Diabet zaharat complicat;
Imunodepresie:
◦ Medicamente: chimioterapie sau corticoterapie cu doze imunosupresoare
◦ Infecție HIV ieșită de sub control sau cu CDA < 200/mm3;
◦ Transplant de organe sau celule stem hematopoietice;
◦ Neoplazii;
◦ Obezitate morbidă IMC > 40kg/mp;
Sarcină
Elemente clinice care trebuie monitorizate (se va preciza inclusiv data de debut a acestora)
➢ Temperatura;
➢ Tusea;
➢ Alte simptome respiratorii (polipnee, dispneea etc);
➢ Alte manifestări (de exemplu: frison, mialgii, tulburări digestive, vertij, astenie marcată, dureri toracice)
Semne de gravitate:
Semne de afecțiuni respiratorii:
➢ polipnee / dispnee la efort: modul în care respiră în timpul discuției (pierderea respirației, dificultate de a
termina propozițiile fără pauză); semn de gravitate – frecvență respitarorie mai mare de 22/min) – se
poate solicita membrilor anturajului să numere frecvența respiratorie;
➢ cianoză (vizualizați mâinile) – videoconsultație sau solicitare de poze pe WhatsApp;
Dacă pacientul dispune de un tensiometru, cereți măsurarea presiunii arteriale sistolice (< 90 mmHg – semn de
gravitate);
Alterarea stării de conștientă;
Deshidratare;
Deteriorarea bruscă a stării generale, la persoanele în vârstă.
Anturajul familial, mediul social și aspecte psihologice:
Se identifică persoanele existente în anturajul pacientului și care pot participa la îngrijirea (și monitorizarea)
acestuia; se recomandă izolarea de alți membri ai familiei cu comorbidități.
Se evaluează resursele pentru de protecție existente la domiciliu (substanțe și detergenți pentru igiena mâinilor,
echipamente de protecție – de exemplu măști);
Se identifică posibilitatea utiliyării unei camere separate, bine aerisite, unde pacientul poate fi izolat;
Se identifică existența mijloacelor de comunicare (telefon, calculator), posibilitatea de a asigura necesarul de
bază – alimente, igienă etc;
Se evaluează complianța pacientului și a familiei.
După consultație:
Dacă este acceptată izolarea la domiciliu, se oferă detalii referitoare la îngrijirile la domiciliu (enunțate de
OMS)
Dacă după evaluarea clinică a pacientului se consideră că există risc vital crescut pentru acesta, se
recomandă cu fermitate internarea cu explicarea riscurilor pe care pacientul și le asumă în cazul
refuzului.
Chestionarul pentru consultatia initiala se poate descarca de pe site-ul SNMF : https://snmf.ro/wp-content/uploads/2020/07/consultatie-initiala-tabel.pdf
Evaluarea ulterioară are ca scop observarea apariției semnelor de alarmă:
Creșterea febrei > 39°C;
Intensificarea tusei;
Apariția cianozei extremităților (descrisă sau identificată video);
Instalarea polipneei / dispneei la efort: modul în care respiră în timpul discuției (pierderea
respirației, dificultate de a termina propozițiile fără pauză);
Alterarea stării de conștientă;
Deshidratare;
Deteriorarea bruscă a stării generale, la persoanele în vârstă.
Formularul pentru evaluarea ulterioara poate fi descarcat de pe site-ul SNMF : https://snmf.ro/wp-content/uploads/2020/07/monitorizare-tabel.pdf
Pentru a fi în permanență la curent cu ultimele noutăți și informații din domeniul medical, urmărește-ne pe Facebook