Ghidul de diagnostic, tratament şi urmărire în adenomul de prostată

Ministerul Sanatatii

Ordinul nr. 1323/2010

 

Protocol de diagnostic obligatoriu:

1. Examen clinic şi anamneză
2. IPSS, QOL, VOIDING CHARTS – DIARIES
3. Protocolul minim investigaţional al pacientului chirurgical urologic
4. Tuşeul rectal
5. Ecografia aparat urinar + rezidiu + volumetrie prostatică
6. PSA ± free PSA
7. Examen histopatologic

Protocol de diagnostic opţional:

1. Uroflowmetrie
2. Urografie ± clişeu micţional (infecţii, strictură, hematurie, litiază, complicaţi, alte afectiuni urologice)
3. Cistoscopie în preambulul intervenţiei
4. Cistomanometrie la Qmax >10 ml/sec şi/sau voiding volume < 150 ml; vârsta< 50 ani sau >80 ani, reziduu > 300 ml, suspiciune vezică neurogenă
5. CT sau IRM – afecţiuni coexistente, tumori pelvine
6. Consult interdisciplinar pentru patologii conexe – cardiologic, gastroenterologic, etc.

Protocol de tratament:

1. Observaţie – regim igieno-dietetic, stil de viaţă
2. Sondă permanentă
3. Cistostomie minimă
4. Tratament medicamentos:

‐    Fitoterapie

‐          Alfablocante

‐          Inhibitori de 5-alfa reductază

‐          Terapie combinată

Urmărire la o lună – IPSS, reacţii adverse

La 3 şi 6 luni – clinic, debitmetrie, ecografie, reziduu, PSA

5. Tratament chirurgical:

Convenţional:

‐          TUR-P

‐          TUI-P

‐          ADENOMECTOMIE deschisă (transvezicală, Millin)

Neconvenţional:

‐          TUNA (radio-frequency needle ablation)

‐          TUVP (electro-vaporisation)

‐          LASER – Nd-YAG, Holmium-YAG, KTP-YAG, Dioda Stenturi

‐          Dilatare cu balon

‐          HIFU (high intensity focus ultrasound)

‐          TUMT – microwave – termoterapia, hipertermia

Urmărire la 6 săptămâni şi la 3 luni, apoi anual

‐    Examen clinic

‐          Histologie

‐          IPSS, flow, ECHO – reziduu, urocultură

‐          PSA anual

PROTOCOL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT ÎN PROSTATITA ACUTĂ

Protocolul de diagnostic obligatoriu:

1. Examenul clinic + tuşeu rectal
2. Ecografie aparat urinar + reziduu
3. Examenul de urină şi urocultură
4. Teste sangvine minime pentru pacientul urologic

Protocolul de diagnostic opţional:

1. Urografie cu clişeu micţional
2. Hemocultură în frison
3. Uroflowmetrie
4. CT, RMN pelvin + transrectal
5. Cistoscopie
6. Excluderea bolilor cu transmitere sexuală
7. Examenul secreţiei uretrale şi prostatice + antibiogramă

Protocolul de tratament:

1. Antibioterapie
2. Alfa-blocantele şi inhibitorii de 5-alfa reductază
3. Antiinflamatoarele
4. Tratamentul chirurgical

‐          cistostomie minimă

‐          drenaj prostatic – în caz de abcedare prostaticaă

‐          rezecţie-evacuare abces prin endoscopie transuretrală

PROTOCOL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT ÎN PROSTATITA CRONICĂ –    SINDROMUL DUREROS PELVIN CRONIC

Protocolul de diagnostic obligatoriu:

1. Examenul clinic (inclusiv tuşeu rectal)
2. Teste sangvine minime pentru pacientul urologic
3. Examenul sumar de urină
4. Urocultura
5. Examenul secreţiei prostatice
6. Spermocultură + antibiogramă
7. Ecografia aparatului urinar + reziduu

 

Protocolul de diagnostic opţional:

1. Urografie
2. Uroflowmetrie
3. Excluderea bolilor cu transmitere sexuală
4. PSA
5. Uretrocistoscopie
6. CT RMN în patologie tumorală pelvină
7. Recto-colonoscopie – colon iritabil, tumori

Protocolul de tratament:

1. Antibioterapia
2. Alfa-blocantele şi inhibitorii de 5-alfa reductază
3. Antiinflamatoare

Opţional:

1. Tratamentul chirurgical (TUI-P, TUNA, laser, TUR-P)     
2. Corticoterapie?
3. Biofeed-back, masaj, life style, acupunctură
4. Allopurinol
5. Fitoterapie
6. Relaxante musculare

Control:

– anamneză şi examen clinic, urocultură, ecografie, secreţie prostatică, PSA la 1         lună şi  3 luni, apoi anual

PROTOCOL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT ÎN LITIAZA PROSTATICĂ

Protocolul de diagnostic obligatoriu:

1. Anamneză + Examen clinic (tuşeu rectal)
2. Urocultură
3. Radiografia renovezicală simplă + pelvină
4. Ecografie aparat urinar + Teste bioumorale minime pentru pacientul urologic
5. PSA

Protocolul de diagnostic opţional:

1. Ecografia transrectală
2. Urografie + clişeu micţional
3. Uretrocistografia retrogradă
4. Uroflowmetrie
5. Uretrocistoscopie
6. CT, RMN pelvin/transrectal

Protocol de tratament:

1. medicamentos (tratamentul infecţiei urinare, al adenomului şi al complicaţiilor acesteia)
2. chirurgical endoscopic TUR-P + extragerea calculilor
3. cistostomie definitivă
4. chirurgical deschis: adenomectomie transvezicală + extragerea calculilor, prostatectomie totală

Control:

– anamneză şi examen clinic, urocultură, ecografie, PSA, IPSS, QOL la o lună, 3 luni, apoi anual.