Ministerul Sanatatii
Ordinul nr. 1323/2010
Protocol de diagnostic obligatoriu:
- Anamneză
- Examen clinic + 3 determinări TA
- Protocol de investigaţii bioumorale al pacientului chirurgical urologic
– Ionogramă serică
- EKG
- Radiografie pulmonară
- Consult endocrinologic
- Consult cardiologic
- Ecografie abdominală
- TC/IRM abdominal
Protocol de diagnostic opţional:
- TC/IRM toracic
- Ecografie Doppler VCI
Feocromocitom
- Teste de laborator:
– dozări sangvine de: a. vanil-mandelic, metanefrine şi normetanefrine
– dozări în urină pe 24 ore de: a. vanil-mandelic, metanefrine şi normetanefrine
Explorări opţionale:
- Testul de supresie la clonidină
- Scintigrafia cu MIBG (meta-iodo-benzil-guanidină) pentru feocromocitomul ectopic, particular în feocromocitomul vezicii urinare – cistoscopia cu biopsie
Sindromul Cushing
- Teste de laborator:
– cortizol liber în urină din 24 de ore
– testul la dexametazonă
– supresia cu doze mari de dexametazonă
– testul la metapyron
- Explorări imagistice:
– scintigrafia suprarenaliană cu colesterol marcat sau iod radioactiv
– arteriografie (masa retroperitoneală incertă)
– venografie de venă centrală a suprarenalei
– evaluare hipofizară
Sindromul Conn
- Teste de laborator:
– ionogramă serică
– ionogramă urinară
– raport aldosteron/renină
– testul de postură
– testul de încărcare cu Na
– dozare 17-hidroxi-cortizol plasmatic şi urinar
– dozare de aldosteron în vena centrală a suprarenalei
Carcinoamele suprarenaliene
- Teste de laborator:
– 17 cetosteroizi plasmatici
– DHEA plasmatic
– glucocorticoizi plasmatici
- Investigaţii imagistice:
– scintigramă osoasă
Protocol de tratament :
Preoperator:
Feocromocitom:
- Transfuzia a două unităţi de sânge total
- Blocada alfa-adrenergică
- Intervenţia chirurgicală (pentru toate tumorile suprarenalei)
- Laparotomie exploratorie şi biopsie
- Suprarenalectomie subtotală/totală pe cale:
– lombară
– anterioară transperitoneală
- Suprarenalectomie radicală cu viscerectomii asociate
- Suprarenalectomie prin toracofrenolaparotomie
- Suprarenalectomia laparoscopică
Postoperator:
- Terapia substitutivă cu cortizon acetat
- Terapie adjuvantă în carcinoamele suprarenaliene
Protocol de urmărire:
La 1 lună:
- Examen clinic
- Interpretare examen anatomopatologic
- Examen endocrinologic
- Examen cardiologic
La 3 luni:
- Examen clinic
- Examen endocrinologic
- Examen cardiologic
La 6 luni:
- Examen clinic
- Examen endocrinologic
- Examen cardiologic
- Radiografie pulmonară
- TC/RMN abdominal
- Scintigrafie osoasă în leziuni neoplazice
La 1 an:
- Examen clinic
- Examen endocrinologic
- Examen cardiologic
- Radiografie pulmonară
- TC/RMN abdominal
- Scintigrafie osoasă în leziuni neoplazice