Ghid de diagnostic şi tratament pentru rozacee.

Ministerul Sanatatii

Ordinul nr. 1218/2010

1. Introducere

1.1. Definiţie

Rozacea este o dermatoză inflamatorie cronică a feţei, caracterizată prin:

• asocierea clinică: eritem difuz al feţei (iniţial episodic, apoi permanent); telangiectazii; erupţie papulo-pustuloasă;
• localizare la nivelul nasului, obrajilor, partea centrală a frunţii şi bărbie;
• etiopatogeneză insuficient elucidată cu incriminarea următoarelor: 1. predispoziţie genetică, 2. Demodex folliculorum, 3. infecţii cu Helicobacter pylori, 4. deficit de riboflavină.

      1.2. Importanţa medico-socială

• Reprezintă aprox. 1-3% din consultaţiile efectuate în clinicile dermatologice
• Afectează persoanele adulte între 40-50 ani
• Este mai   frecventă la persoanele cu pielea mai deschisă la culoare decât la cei cu tegumentul mai închisă la culoare;
• Afectează mai frecvent sexul feminin decât cel masculin, dar complicaţiile de tip rinofima sunt mai frecvent întâlnite la sexul masculin;
• Fără tratament boala se agravează, în evoluţie putând descrie perioade de remisiune   ce alternează cu perioade de exacerbare a simptomatologiei.

2. Criterii diagnostice

2.1. Simptome şi semne clinice esenţiale

Rozacee gradul I:

• Eritroza facială-flushing:

         – Episoade temporare de congestie facială: prerozacee, favorizate de alcool, bauturi calde, tahifagie sau emoţii;

• Cuperoza (eritem persistent)
• Teleangiectazii
• Manifestări oculare

      Notă! Obiceiuri alimentare favorizante

      Rozacee gradul II:

• Rozaceea papulo-pustuloasă: apare după ani de zile de evoluţie şi prezintă elemente papuloase şi pustuloase mai puţine decît acneea juvenilă; prezintă elemente pustuloase; nu apar comedoanele; sunt atinse conjunctivele: bulbară şi palpebrală, care devin congestionate şi prezintă teleangiectazii.

Rrozacee gradul III:

• Stadiul de noduli şi plăci hipertrofice (fime – rinofima, gnatofima, etc.)

2.2. Explorări diagnostice

• depistarea artropodului Dermodex folliculorum in pustulele de la nivelul feţei
• explorări gastrointestinale:

                             – gastroscopie cu biopsie de mucoasă gastrică, pentru identificarea infecţiei cu Helicobacter pilori;

• biopsie cutanată pentru excluderea lupusului eritematos, sarcoidozei şi demodecidozei.

                              2.2.3. Forme clinice

Gradul : 1 – eritem permanent si telangiectazii

      2 – Rozaceea papulo-pustuloasă

      3 – Rinofima

      4 – Alte forme clinice:

1. a) Rozaceea granulomatoasă cu edem persistent al rozaceei
2. b) Rozaceea steroidă (iatrogenă)
3. c) Rozaceea oculară: keratită, conjunctivită (58% din cazuri)
4. d) Rozaceea fulminans

      Complicaţii:

                 – oculare: blefarită, irită, cecitate;     

3. Atitudine terapeutică

                  – Regim igieno-dietetic: evitarea consumului de alimente calde şi a băuturilor ce determină congestia feţei;    

      3.1. Obiective terapeutice:

• maximale: remisiune completă (rară)
• minimale: remisiune parţială (dezirabilă, posibilă, frecvent obţinută)

      3.2. Tratament prespitalicesc – ambulator

                 3.2.1. Măsuri generale

1. Protecţie alimentară, dietă (evitarea alcoolului, condimentelor, tahifagiei, băuturilor   calde)
2. Protecţie solară prin evitarea expunerilor la soare sau prin folosirea de creme foto-protectoare
3. Se caută suprainfecţia microbiană cu gram negativi sau cu Dermodex Foliculorum

                 3.2.2. Tratament medicamentos

1. A) Tratament sistemic:
2. cicline – tetraciclina, doxiciclină, minociclină;
3. macrolide: eritromicină, roxitromicină, claritromicină;
4. metronidazol în formele cu Dermodex Foliculorum;
5. izotretinoin în doze mici;
6. glucocorticoizi în varianta fulminans.
7. B) Local:
8. creme fotoprotectoare în perioada caldă
9. loţiuni, creme, geluri – metronidazol local
10. alicaţii cu antibiotice: tetraciclină, eritromicină, clindamicină
11. aplicaţii topice de acid azelaic
12. pentru teleangiectazii: electrocoagulare fină, laser terapie
13. pentru rinofimă: electrocoagulare, dermabraziune, laser-CO₂

3.3. Criterii de internare şi dirijare

• Cazurile nou depistate se internează pentru explorări iniţiale şi instituirea programului terapeutic. (cele cu tablou atipic şi diagnostic incert)
• Se administrează medicaţia corespunzătoare formei clinice.

3.4. Dispensarizare (sarcinile medicului de familie)

• Urmărirea tratamentului recomandat în timpul internării sau de medicul specialist
• Urmărirea remisiunilor şi schimbărilor de tratament în funcţie de fazele evolutive
• Monitorizarea efectului sau a reacţiilor adverse terapeutice