Ministerul Sanatatii
Ordinul nr. 1218/2010
- Introducere
1.1. Definiţie
Rozacea este o dermatoză inflamatorie cronică a feţei, caracterizată prin:
- asocierea clinică: eritem difuz al feţei (iniţial episodic, apoi permanent); telangiectazii; erupţie papulo-pustuloasă;
- localizare la nivelul nasului, obrajilor, partea centrală a frunţii şi bărbie;
- etiopatogeneză insuficient elucidată cu incriminarea următoarelor: 1. predispoziţie genetică, 2. Demodex folliculorum, 3. infecţii cu Helicobacter pylori, 4. deficit de riboflavină.
1.2. Importanţa medico-socială
- Reprezintă aprox. 1-3% din consultaţiile efectuate în clinicile dermatologice
- Afectează persoanele adulte între 40-50 ani
- Este mai frecventă la persoanele cu pielea mai deschisă la culoare decât la cei cu tegumentul mai închisă la culoare;
- Afectează mai frecvent sexul feminin decât cel masculin, dar complicaţiile de tip rinofima sunt mai frecvent întâlnite la sexul masculin;
- Fără tratament boala se agravează, în evoluţie putând descrie perioade de remisiune ce alternează cu perioade de exacerbare a simptomatologiei.
- Criterii diagnostice
2.1. Simptome şi semne clinice esenţiale
Rozacee gradul I:
- Eritroza facială-flushing:
– Episoade temporare de congestie facială: prerozacee, favorizate de alcool, bauturi calde, tahifagie sau emoţii;
- Cuperoza (eritem persistent)
- Teleangiectazii
- Manifestări oculare
Notă! Obiceiuri alimentare favorizante
Rozacee gradul II:
- Rozaceea papulo-pustuloasă: apare după ani de zile de evoluţie şi prezintă elemente papuloase şi pustuloase mai puţine decît acneea juvenilă; prezintă elemente pustuloase; nu apar comedoanele; sunt atinse conjunctivele: bulbară şi palpebrală, care devin congestionate şi prezintă teleangiectazii.
Rrozacee gradul III:
- Stadiul de noduli şi plăci hipertrofice (fime – rinofima, gnatofima, etc.)
2.2. Explorări diagnostice
- depistarea artropodului Dermodex folliculorum in pustulele de la nivelul feţei
- explorări gastrointestinale:
– gastroscopie cu biopsie de mucoasă gastrică, pentru identificarea infecţiei cu Helicobacter pilori;
- biopsie cutanată pentru excluderea lupusului eritematos, sarcoidozei şi demodecidozei.
2.2.3. Forme clinice
Gradul : 1 – eritem permanent si telangiectazii
2 – Rozaceea papulo-pustuloasă
3 – Rinofima
4 – Alte forme clinice:
- a) Rozaceea granulomatoasă cu edem persistent al rozaceei
- b) Rozaceea steroidă (iatrogenă)
- c) Rozaceea oculară: keratită, conjunctivită (58% din cazuri)
- d) Rozaceea fulminans
Complicaţii:
– oculare: blefarită, irită, cecitate;
- Atitudine terapeutică
– Regim igieno-dietetic: evitarea consumului de alimente calde şi a băuturilor ce determină congestia feţei;
3.1. Obiective terapeutice:
- maximale: remisiune completă (rară)
- minimale: remisiune parţială (dezirabilă, posibilă, frecvent obţinută)
3.2. Tratament prespitalicesc – ambulator
3.2.1. Măsuri generale
- Protecţie alimentară, dietă (evitarea alcoolului, condimentelor, tahifagiei, băuturilor calde)
- Protecţie solară prin evitarea expunerilor la soare sau prin folosirea de creme foto-protectoare
- Se caută suprainfecţia microbiană cu gram negativi sau cu Dermodex Foliculorum
3.2.2. Tratament medicamentos
- A) Tratament sistemic:
- cicline – tetraciclina, doxiciclină, minociclină;
- macrolide: eritromicină, roxitromicină, claritromicină;
- metronidazol în formele cu Dermodex Foliculorum;
- izotretinoin în doze mici;
- glucocorticoizi în varianta fulminans.
- B) Local:
- creme fotoprotectoare în perioada caldă
- loţiuni, creme, geluri – metronidazol local
- alicaţii cu antibiotice: tetraciclină, eritromicină, clindamicină
- aplicaţii topice de acid azelaic
- pentru teleangiectazii: electrocoagulare fină, laser terapie
- pentru rinofimă: electrocoagulare, dermabraziune, laser-CO2
3.3. Criterii de internare şi dirijare
- Cazurile nou depistate se internează pentru explorări iniţiale şi instituirea programului terapeutic. (cele cu tablou atipic şi diagnostic incert)
- Se administrează medicaţia corespunzătoare formei clinice.
3.4. Dispensarizare (sarcinile medicului de familie)
- Urmărirea tratamentului recomandat în timpul internării sau de medicul specialist
- Urmărirea remisiunilor şi schimbărilor de tratament în funcţie de fazele evolutive
- Monitorizarea efectului sau a reacţiilor adverse terapeutice