Metodologia de supraveghere a COVID-19 

Metodologia de supraveghere a sindromului respirator acut cu noul coronavirus (COVID-19)
Actualizare 23.07.2020

I. Denumirea si incadrarea bolii
Sindromului respirator acut cu noul coronavirus (COVID-19) i-au fost
atribuite urmatoarele coduri CIM:
• U07.1 – COVID-19 cu virus identificat = valabil pentru cazurile
CONFIRMATE
• U07.2 – COVID-19 cu virus neidentificat = valabil pentru cazurile
SUSPECTE
Codificarea CIM-10 a COVID-19 in functie de tabloul clinic a fost
comunicata tuturor directiilor de sanatate publica judetene si a mun.Bucuresti.
Raportarea cazurilor confirmate in Registrul Unic de Boli Transmisibile
(RUBT) si la CNSISP se va face ca “eveniment neobisnuit / nesteptat”.
II. Fundamentare initiala 2019-nCoV (devenit ulterior SARS-CoV-2) este o noua tulpina de coronavirus care nu a fost identificata pana acum la oameni. Izbucnirile de infectii cu coronavirusuri noi in randul oamenilor sunt intotdeauna de importanta pentru sanatatea publica si genereaza ingrijorare.
Primele cazuri din EU/EEA au fost confirmate in Franta. ECDC considera ca
este probabila o raspandire viitoare la nivel global.
Transmiterea inter-umana a fost confirmata, dar este nevoie de mai multe
informatii pentru a evalua dimensiunea acestei transmiteri. Tarile EU/EEA ar trebui sa se asigure ca masurile rapide si riguroase de prevenire si control al infectiei sunt aplicate in jurul cazurilor detectate in EU/EEA, pentru a preveni viitoarea transmitere inter-umana sustinuta in comunitate si in unitatile sanitare.
Adaptat dupa ECDC: www.ecdc.europa.eu/en/novel-coronavirus-china
In acest context, este absolut necesara implementarea sistemului de
supraveghere a infectiei umane cu noul coronavirus (2019-nCoV-devenit ulterior SARS-CoV-2) in Romania.

Document elaborat de Centrul National de Supraveghere si Control al Bolilor Transmisibile
III. Scop:
– Cunoasterea situatiei epidemiologice a Sindromului respirator acut cu noul coronavirus (COVID-19) in Romania si recomandarea de masuri / interventii pentru prevenirea aparitiei de cazuri secundare sau a unei epidemii pe teritoriul Romaniei
IV. Obiectiv:
– Stabilirea parametrilor epidemiologici de baza ai infectiei cu SARS-CoV-2:
• Caracteristicile de persoana, loc si timp ale cazurilor;
• Tabloul clinic de baza (semne si simptome);
• Conditii fiziologice si medicale pre-existente;
• Evolutia clinica, rezultatul acesteia si severitatea;
• Expuneri si istoricul de calatorie
Informatiile obtinute prin activitatile de supraveghere vor fi utilizate si pentru evaluarea de risc nationala, precum si in luarea deciziilor in cadrul raspunsului.

V. Definitiile de caz pentru Sindromul respirator acut cu noul coronavirus (COVID-19)

Caz suspect
Orice persoana cu infecție respiratorie acută (debut brusc cu cel puțin unul din următoarele simptome: tuse, febră, dificultate în respirație (scurtarea respiratiei) SAU
Orice persoana cu pneumonie, bronhopneumonie +/- pleurezie
SAU Orice persoana cu infecție respiratorie acută severă (SARI) (febră sau istoric de febră ŞI tuse ŞI dificultate în respirație (scurtarea respiratiei) ŞI care necesită spitalizare peste noapte)
Notă:
Pentru copiii cu vârsta pana la 16 ani care prezintă manifestări gastro-intestinale (vărsături, diaree) neasociate cu alimentația, se poate suspecta infecția cu SARS-CoV-2.

Document elaborat de Centrul National de Supraveghere si Control al Bolilor Transmisibile Definițiile COVID-19 comunitar sau IAAM
Un caz COVID-19 poate fi de origine comunitară sau asociat asistenței medicale (IAAM), în funcție de:
– numărul de zile anterioare datei debutului sau a confirmării în laborator, după data internării într-o unitate sanitară (spital, centru de dializă), centru rezidential de sedere prelungita (ziua 1);
– argumentele din investigația epidemiologică privind originea comunitară sau IAAM (apartenența cazului la focare de infecții cu una sau alta dintre origini)
Pot exista următoarele situații:
 Caz COVID-19 comunitar
– simptome prezente la internare sau debut în primele 48 de ore după internare;
– debut în zilele 3-7 după internare și o suspiciune puternică de transmitere comunitară (apartenența la un focar de cazuri comunitare);
 Caz COVID-19 asociat asistenței medicale (IAAM)
– debut după 48 ore de la internare și o suspiciune puternică de transmitere asociată asistenței medicale;
– cazurile la personalul medico-sanitar si auxiliar, dacă nu există argumente puternice in favoarea unei transmiteri comunitare;
Cazurile cu debut în primele 14 zile după externarea dintr-o unitate sanitară pot fi:
– IAAM, dacă debutul are loc în primele 48 de ore după externare;
– cu origine incertă, in cazul debutului la 3-14 zile dupa externare, dacă nu există argumente puternice în favoarea unei origini comunitare sau IAAM
Atribuirea unei categorii de transmitere sau alteia ar trebui făcută după o evaluare atentă a fiecărui caz in parte.

Caz confirmat
O persoană cu confirmare în laborator a infecției cu SARS-CoV-2, indiferent de semnele şi simptomele clinice.

Document elaborat de Centrul National de Supraveghere si Control al Bolilor Transmisibile
Contactul apropiat este definit ca:
– Persoană care locuiește în aceeași gospodărie cu un pacient cu COVID-19;
– Persoană care a avut contact fizic direct cu un caz de COVID-19 (ex. strângere de mână fără igiena ulterioară a mâinilor);
– Persoană care a avut contact direct neprotejat cu secreții infecțioase ale unui caz de COVID-19 (ex. în timpul tusei, atingerea unor batiste cu mâna neprotejată de mănușă);
– Persoană care a avut contact faţă în faţă cu un caz de COVID-19 la o distanţă mai mică de 2 m şi cu o durată de minim 15 minute;
– Persoană care s-a aflat în aceeași încăpere (ex. sala de clasă, sală de ședințe,sală de așteptare din spital) cu un caz de COVID-19, timp de minimum 15 minute şi la o distanţă mai mică de 2 m;
– Persoană din rândul personalului medico-sanitar sau altă persoană care
acordă îngrijire directă unui pacient cu COVID-19 sau o persoană din rândul personalului de laborator care manipulează probe recoltate de la un pacient cu COVID-19, fără portul corect al echipamentului de protecție*;
*Personalul medical care a purtat echipamentul de protectie corespunzator tipului de îngrijire acordată NU ESTE CONSIDERAT CONTACT APROPIAT.
Legătura epidemiologică ar fi putut avea loc în perioada de 14 zile anterioare datei debutului.

Deces la pacient confirmat cu COVID-19
Decesul cu COVID-19 este definit ca decesul survenit la un pacient confirmat cu COVID-19, cu excepția situațiilor în care există o altă cauză clară de deces care nu poate fi în relație cu COVID-19 (ex.traumatism, hemoragie acută majoră, etc) și la care nu a existat o perioadă de recuperare completă între boală și momentul decesului.
Decesul la un pacient confirmat cu COVID-19 nu poate fi atribuit unei boli
pre-existente (de ex. cancer, afecțiuni hematologice etc.) și COVID-19 trebuie raportata ca și cauza a decesului, independent de condițiile medicale pre-
existente care se supectează că au favorizat evoluția severă a COVID-19.

COVID-19 trebuie menționată pe certificatul de deces drept cauză a decesului pentru toate persoanele decedate la care COVID-19 a cauzat sau se presupune că a cauzat sau a contribuit la deces.
De asemenea, mentionam ca, potrivit Ordinului MS nr.961/2020 pentru
modificarea și completarea Ordinului ministrului sănătății nr. 555/2020 privind aprobarea Planului de măsuri pentru pregătirea spitalelor în contextul epidemiei de coronavirus COVID-19, a Listei spitalelor care asigură asistența medicală pacienților testați pozitiv cu virusul SARS-CoV-2 în faza I și în faza a II-a și a Listei cu spitalele de suport pentru pacienții testați pozitiv sau suspecți cu virusul SARS-CoV-2, cazurile confirmate COVID soldate cu deces la care testele RT-PCR în dinamică din

Document elaborat de Centrul National de Supraveghere si Control al Bolilor Transmisibile spută/aspirat bronșic sunt negative (2 teste) pot fi considerate deces datorat infecției cu SARS-CoV-2 dacă clinicianul evidențiază semne și simptome înalt sugestive și decesul este corelat cu evoluția clinică determinată de COVID. În situația în care apare necesitatea clarificării cauzei decesului, se indică examene RT-PCR din țesut pulmonar recoltat de către medicul specialist anatomie patologică/medicină legală fără a fi necesară necropsia.”
Criterii pentru initierea testarii pentru SARS-CoV-2
Confirmarea prompta a cazului suspect este necesara pentru a asigura, rapid si eficient, supravegherea epidemiologica a contactilor, implementarea masurilor de prevenire si control al infectiei, precum si colectarea informatiilor epidemiologice si clinice relevante.

Recomandări de prioritizare a testării pentru COVID-19:
1. Persoane simptomatice, inclusiv personal medico-sanitar si auxiliar, conform definiţiei de caz;
2. Contacți apropiaţi simptomatici ai cazurilor confirmate;
3. Pacienţi cu maximum 48 de ore înainte de procedura de transplant
(asimptomatici) şi donatorii de organe, ţesuturi şi celule stem hematopoietice înainte de donare; pacienți cu transplant de organe, ţesuturi şi celule stem hematopoietice aflați în tratament imunosupresor, înaintea fiecărei internări din perioada de monitorizare post-transplant – 2 teste la 24 de ore interval;
4. Echipele medicale de prelevare a organelor pentru transplant care se
deplaseaza de la centrul de transplant in centrele de prelevare – la fiecare
2 saptamani;
5. Pacienţi asimptomatici cu imunosupresie în contextul bolii sau indusă
medicamentos, cu maximum 48 de ore inainte de internarea în spital;
În acest context, termenul de imunosupresie se referă la: chemoterapia citotoxică,agenți biologici cu acțiune prelungită, imunoterapie celulară și doze mari de glucocorticoizi, conform ghidului Societății Americane de Boli Infecțioase (6.05.2020), accesat la https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-diagnostics/
6. Pacienți oncologici asimptomatici aflați în curs de chimioterapie și/sau
radioterapie:

Document elaborat de Centrul National de Supraveghere si Control al Bolilor Transmisibile
– Pacienți oncologici asimptomatici aflați în curs de chimioterapie – cu maximum 48 de ore inainte de fiecare cura, respectiv de fiecare prezentare la spital pentru monitorizare;
– Pacienți oncologici asimptomatici aflați în curs de radioterapie – înainte de
prima ședință și apoi la 14 zile, până la terminarea curei;
7. Pacienți oncologici asimptomatici înainte de intervenții operatorii sau manevre invazive, cu maxim 48 de ore înaintea intervenției/manoperei;
Notă:
Cu referire la punctele 6. și 7., în cazul pacienților copii care se internează cu însoțitor, se testează și însoțitorul.
8. Pacienti hemodializaţi asimptomatici – de 2 ori pe luna;
– Pacienti hemodializati asimptomatici contacţi cu caz confirmat, 2 testări la 6-7 zile interval între ele; pe durata acestei perioade aceștia vor fi dializați în sesiuni separate de restul pacientilor;
9. Pacienti hemodializaţi simptomatici;
10.Persoane instituționalizate asimptomatice – de 2 ori pe lună;
11.Personalul de îngrijire din centre rezidențiale – de 2 ori pe lună;
12.Gravidele asimptomatice care se află în carantină / izolare la domiciliu sau au fost contact apropiat cu un caz confirmat – în ziua 14, dacă nu au devenit simptomatice;
13.Personal medico-sanitar si auxiliar asimptomatic contact direct cu caz confirmat, în a 6-7 zi de la ultimul contact posibil infectant**;
** În perioada imediată contactului posibil infectant și până la primirea rezultatului de laborator, personalul medico-sanitar si auxiliar își va desfășura activitatea cu respectarea măsurilor de protecție standard.
Cazurile pozitive simptomatice sau asimptomatice din rândul personalului sanitar vor respecta procedurile de izolare impuse şi pentru restul persoanelor infectate.

Modificarea contextului epidemiologic poate duce la revizuirea acestor recomandări.
Unitățile medicale pot stabili protocoale de testare pentru personalul medical şi/sau pacienți prin tehnici de RT-PCR, suplimentar faţă de aceste recomandări, care pot fi realizate cu resurse proprii, în laboratoarele pe care le dețin sau în alte laboratoare.
Buletinele de analiza cu rezultate pozitive ale testărilor vor fi raportate imediat, scanat,în același mesaj trimis pe e-mail de către laboratorul care a efectuat testarea, către spitalul solicitant, direcția de sănătate publică de apartenență a cazului şi INSP şi se vor lua măsurile necesare de internare / izolare a persoanelor infectate.

Document elaborat de Centrul National de Supraveghere si Control al Bolilor Transmisibile
În aceste cazuri, unităţile sanitare îşi vor efectua propria anchetă epidemiologică şi vor adopta măsuri de limitare a infecției, acţiuni ce intră în responsabilitatea directă a managerului.
Raportul anchetei epidemiologice va fi trimis în termen de 24 de ore direcţiei de sănătate publică a judeţului de apartenență a cazului.
Investigatii de laborator
Este necesara recoltarea de probe conform Anexei 2 si trimiterea lor catre
laborator, insotite de Formularul de insotire probe recoltate de la cazul suspect de COVID-19 din Anexa 3.
Probele respiratorii recoltate vor fi trimise la unitatile de specialitate care
efectueaza testare RT-PCR pentru identificarea SARS-CoV-2, mentionate in Normele tehnice de realizare a PNS.
Personalul de laborator va respecta cu strictete precautiile necesare prevenirii imbolnavirilor cu SARS-CoV-2.
Metoda de testare este cea de amplificare a acizilor nucleici (NAAT), precum
RT-PCR. Pacienții pot fi testați și pentru alți patogeni respiratori, dar acest lucru nu trebuie sa intârzie testarea pentru SARS–CoV-2.

Deoarece coinfecțiile sunt posibile, pacienții care îndeplinesc definiția de caz ar trebui testați pentru SARS-CoV-2 indiferent de prezența unui alt patogen respirator.
Setul minim de probe recomandat a se preleva pentru diagnostic include:
– Probe din tractul respirator superior (tampon sau spălătură
nazofaringiană și orofaringiană) – se recomandă utilizarea de tampoane
de Dacron sau poliester, cu tija de plastic și descărcarea ambelor
tampoane de exsudat nazofaringian și faringian, în (același) tub cu
mediu de transport pentru virusuri (VTM). \

și/sau
– Probe din tractul respirator inferior: spută (dacă este produsă) și/sau
aspirat endotraheal sau lavaj bronhoalveolar, prelevate de la pacienții cu
afectare respiratorie acuta severă.
De la decesele înregistrate la cazuri suspecte de COVID-19 se vor recolta probe necroptice de plămân care vor fi trimise la laborator pentru diagnostic virologic.
Recoltarea nu este, de regulă, necesară pentru cazurile confirmate anterior, pe baza exsudatului nazal, faringian sau a aspiratului traheo-bronşic şi nici la cazurile cu rezultat negativ pentru virus SARS-CoV-2 în aceste probe.
Detalii privind recoltarea produselor patologice și testele de laborator se
regasesc in Anexa 2.
VI. Tip supraveghere: bazata pe caz, pasiv-activa
VII. Populatie: toate persoanele cu rezidenta / aflate in vizita in Romania
VIII. Perioada: permanent
IX. Date de raportare:

Document elaborat de Centrul National de Supraveghere si Control al Bolilor Transmisibile
 Set minim de date pentru raportarea telefonica imediata a cazului suspect:
– Cod caz, nume, prenume, CNP, data debutului, simptome (in raport cu definitia de caz), legatura epidemiologica (contact cu caz confirmat), ocupatia (ex. personal medico-sanitar), data si locul internarii, data si locul decesului;
 Pentru decesele înregistrate la cazuri confirmate cu COVID-19: cod caz,
nume, prenume, CNP, data debutului, simptome (in raport cu definitia de
caz), legatura epidemiologica (contact cu caz confirmat), ocupatia
(ex.personal medico-sanitar), data si locul internarii, data recoltarii, data si locul confirmarii (laboratorul), data si locul decesului, conditii medicale pre-existente;

 Conform Fişei de supraveghere a cazului CONFIRMAT cu COVID-19
(Anexa 1), asadar doar pentru cazul confirmat;
Datele din fisele de supraveghere ale cazurilor confirmate se introduc in
aplicatia on-line.
A se vedea si X. Circuit informational si feed-back informational

X. Circuit informational si feed-back informational
Nivelul periferic: spitale
 raporteaza la DSP imediat, telefonic, setul minim de date pentru cazul suspect: nume, prenume, CNP, data debutului, simptome (in raport cu definitia de caz),legatura epidemiologica (contact cu caz confirmat), data decesului;
 raporteaza la DSP imediat, telefonic, decesele înregistrate la cazuri
confirmate cu COVID-19;
 recolteaza si testeaza / trimit probele biologice la laborator, insotite de
formularul de insotire probe din Anexa 3, document obligatoriu;
Nivelul periferic: laboratoare care efectueaza investigatii pentru COVID-19, prin RT-PCR:
 raportarea imediata a buletinelor de analiza cu rezultatele validate,
semnate si parafate, scanate, pe e-mail, in acelasi mesaj, la DSP de
apartenenta a cazului (DSP a judetului de infectare) sau care a solicitat
testarea in scop preventiv, conform algoritmului de testare, la spitalul care a solicitat testarea si la INSP-CNSCBT;
 raportarea testarilor efectuate pentru COVID-19 zilnic, in intervalul orar 8-9,pentru ziua precedenta, in platforma MS;
 raportarea testarilor efectuate pentru COVID-19 zilnic, pana la ora 10,
pentru ziua precedenta, la INSP-CNSCBT, catre adresa de e-mail
raportare_covid@insp.gov.ro;
Se va anunta telefonic, in prealabil, numarul de rezultate pozitive, la
nr. de mobil 0744 510640 sau 0742 031461 sau la nr.de telefon fix 021 3179702.

Document elaborat de Centrul National de Supraveghere si Control al Bolilor Transmisibile Algoritmul de raportare a cazurilor suspecte de COVID 19 este postat pe site-ul CNSCBT http://www.cnscbt.ro/index.php/informatii-pentru-personalul-medico- sanitar

Asa dupa cum s-a mentionat si in algoritmul de testare, internare si externare,cazurile de pneumonie si cazurile de SARI fără alta etiologie (ex.gripala), din TOATE categoriile de varstă și din TOATE spitalele vor fi testate pentru COVID-19.
La cazurile suspecte/confirmate cu COVID-19 depistate in sentinela SARI
se completeaza si Fisa de supraveghere a cazului de SARI (Infectie Respiratorie Acuta Severa).
Nivelul periferic: cabinete de medicina de familie, alte cabinete medicale
 izoleaza si aplica masca pe nas si gura cazului suspect;
 apeleaza 112;
 raporteaza la DSP imediat, telefonic, setul minim de date pentru cazul
suspect: nume, prenume, CNP, data debutului, simptome (in raport cu definitia de caz), legatura epidemiologica (contact cu caz confirmat), ocupatia (ex. personal medico-sanitar);
 trimite cazul suspect, cu ambulanta, la spital;
 raporteaza imediat, telefonic, la DSP, decesele înregistrate la cazuri
suspecte/confirmate cu COVID-19;
Nivelul local: DSP judeteana / a Mun.Bucuresti (DSP)
o raporteaza imediat in platforma STS rezultatul pozitiv;
o introduce in maximum 24 de ore restul de date solicitate pentru cazul
nou confirmat in platforma STS;
o declanseaza investigatia epidemiologica la cazul CONFIRMAT in
maximum 24 de ore;
o introduce in platforma electronica dedicata fisei de supraveghere, setul
minim de date pentru raportarea telefonica imediata a cazului
SUSPECT;
o finalizeaza și incarca in maximum 7 zile, in platforma electronica
dedicata fisei de supraveghere a cazului CONFIRMAT, datele din
aceasta fisa (Anexa 1);
o raporteaza la CNSCBT, imediat dupa depistare, orice focar cu
minimum 3 cazuri, inclusiv masurile recomandate/implementate;
o declanseaza imediat investigatia epidemiologica pentru clustere;
o raporteaza imediat, telefonic, la CNSCBT, decesele înregistrate la
cazuri suspecte/confirmate cu COVID-19, urmând ca în maximum 24 de
ore de la deces, fisa de supraveghere, actualizata inclusiv cu datele
referitoare la deces, să fie trimisă pe fax/e-mail la CNSCBT si CRSP, cu
mentiunea “Actualizare”;
o declanseaza imediat investigatia epidemiologica pentru cazul
decedat;
o primesc rezultatele de laborator de la CNSCBT;

Document elaborat de Centrul National de Supraveghere si Control al Bolilor Transmisibile Nivelul regional: CRSP o intervine in desfasurarea investigatiei epidemiologice a clusterelor / izbucnirilor si acorda asistenta tehnica la solicitarea DSP din teritoriul arondat sau la solicitarea CNSCBT;
o trimite trimestrial la CNSCBT si DSP analiza epidemiologica a cazurilor
din teritoriul arondat;
Nivelul national: CNSCBT
o verifica introducerea in platforma STS, de catre DSP, a datelor si
informatiilor referitoare la cazuri confirmate si focare;
o verifica datele minime ale cazurilor SUSPECTE si datele din fisele de
supraveghere pentru cazurile CONFIRMATE (Anexa 1), incarcate in
aplicatia on-line dedicate acestei fise;
o trimite zilnic la MS, la ora 12, raportarea privind testele efectuate in
laboratoare si stocurile de kituri de testare;
o colecteaza zilnic buletinele de analiza validate, semnate, parafate,
scanate trimise de laboratoare;
o efectueaza analiza epidemiologica a bazei nationale de date si transmite
rezultatul acesteia catre MS-DGAMSP, CRSP si DSP;
o Raporteaza cazurile confirmate in TESSy, caz cu caz;
o Pune la dispozitia biroului IHR din INSP informatiile solicitate de
WHO-IHR.

Biroul Punct Focal National pentru RSI (2005):
Pune la dispozitia CNSCBT informatiile actualizate zilnic privind numarul de cazuri si participa la evaluarea de risc nationala.
XI. Masuri de control
Se instituie imediat dupa depistarea cazului suspect de COVID-19, fara
asteptarea rezultatelor de laborator !
1) Atitudinea fata de caz :
Un caz este considerat infectios cu 2 zile inaintea debutului si inca 14 zile
dupa debut.
Sunt necesare urmatoarele:

o izolarea cazului suspect si a cazului confirmat;
o aplicarea precautiunilor de transmitere prin picaturi, prin contact si,
dupa caz, aerogena, precum si a celor universale, pe tot parcursul
internarii;
o instruirea personalului care acorda ingrijire cazului suspect / confirmat
de catre medicul epidemiolog de spital si la fiecare schimbare a turei, de
catre coordonatorul echipei precedente;
o cohortarea cazurilor suspecte si a personalului care le ingrijeste;

Document elaborat de Centrul National de Supraveghere si Control al Bolilor Transmisibile
2) Atitudinea fata de contactii apropiati:
Definitia contactului apropiat a fost mentionala la pct. V. Definitiile de caz
pentru Sindromul respirator acut cu noul coronavirus (COVID-19).
Atitudinea fata de acestia va fi cea stabilita prin legislatia in vigoare.
3) Atitudinea fata de clusterele cu minimum 3 cazuri:
Declansarea investigatiei epidemiologice de catre DSP se va face imediat
dupa raportarea clusterului la DSP / dupa identificarea clusterului de catre DSP si dupa raportarea lui, de catre DSP, la CNSCBT.
Depistarea unui cluster necesita investigatie epidemiologica aprofundata
efectuata de DSP, eventual cu asistenta tehnica din partea CRSP, la solicitarea DSP sau a CNSCBT.
Informatiile despre cluster (DSP, localizarea clusterului – localitate, ce
comunitate/ce spital, data de debut a primului caz si al celui mai recent caz din cluster) si masurile recomandate vor fi comunicate catre CNSCBT si CRSP, in ziua depistarii de catre DSP.
4) Atitudinea fata de persoanele care sosesc dintr-o călătorie internaţională
Atitudinea fata de acestea va fi cea stabilita prin legislatia in vigoare.

XII. Analiza epidemiologica recomandata:

o numar de cazuri depistate zilnic si saptamanal, pe grupe de varsta,
sex, medii si arie geografica: judet / arondare CRSP / nationala;
o numar de cazuri depistate zilnic si saptamanal, in functie de clasificarea
in suspecte/ probabile/confirmate;
o rata de fatalitate saptamanala si rata cumulata de fatalitate (cazuri
probabile sau confirmate);
o rata de mortalitate saptamanala si rata cumulata de mortalitate (cazuri
probabile sau confirmate);
o rata de atac in caz de epidemii
XIII. Indicatori de evaluare a sistemului de supraveghere:
 % din judete care raporteaza corect (complet si la timp) la CRSP si CNSCBT;
 % din cazurile suspecte/probabile la care investigatia epidemiologica a fost declansata imediat de catre medicul epidemiolog;
 % din cazurile suspecte care au fost confirmate;
 % din cazurile confirmate cu sursa de infectie cunoscuta (cazul index
confirmat identificat
Dr.Adriana Pistol
Dr.Odette Popovici
Dr.Teodora Vremeră

Document elaborat de Centrul National de Supraveghere si Control al Bolilor Transmisibile
Anexa 1

Fişa de supraveghere a cazului CONFIRMAT cu COVID-19

DSP: _______ (abreviere auto)
COD DSP: ______________ (abreviere auto judeţ / număr caz / an – ex. AB/01/2020)
Data raportării pe fax/e-mail de la DSP către CNSCBT: _ _ /_ _ /_ _ _ _ (zz/ll/aaaa)
Detectat la punctul de intrare: □ NU □ DA □ Necunoscut
Daca DA, data _ _ /_ _ /_ _ _ _ (zz/ll/aaaa)
Secțiunea 1: Informații generale despre pacient
Nume, Prenume: __________________ CNP: | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ |
Data nașterii: _ _ /_ _ /_ _ _ _ (zz/ll/aaaa) sau vârsta în ani: ________
Dacă vârsta < 1 an: _____ luni;
Dacă vârsta < 1 lună: _____ zile

Sexul la naştere: □ Masculin □ Feminin
Locul diagnosticării cazului: Regiune (NUTS 2): RO_____ Judeţ/NUTS 3: ____ /RO_______
Domiciliul legal: Regiune (NUTS 2): RO_____ Judeţ/NUTS 3: _____ /RO______Localitate _______
A fost carantinat in: Regiune (NUTS 2): RO________ Judeţ/NUTS 3: _____ /RO______
Localitate ________________________
Secțiunea 2: Informații clinice
Data debutului simptomelor: _ _ /_ _ /_ _ _ _ (zz/ll/aaaa) □ Necunoscut
Persoana asimptomatica cu rezultat pozitiv (carantinata / contact cu caz confirmat) □
Internat: □ NU □ DA Daca DA, Data primei internări: _ _ /_ _ /_ _ _ _ (zz/ll/aaaa)
Denumirea spitalului: ________________________________________
Data actualei internări: _ _ /_ _ /_ _ _ _ (zz/ll/aaaa) Denumirea spitalului: ________________
Internat in ATI: □ NU □ DA
Data raportării la DSP: _ _ /_ _ /_ _ _ _ (zz/ll/aaaa)
Starea de sănătate (încercuiți) la momentul raportării: Vindecat/Nevindecat/Decedat/Necunoscută/Inca
in tratament
Data decesului: _ _ /_ _ /_ _ _ _ (zz/ll/aaaa)
Simptomele declarate ale pacientului (bifați toate variantele valabile):
□ Istoric de febră (≥380 C)
□ Frisoane

□ Dificultate la respiraţie □ Durere (bifați toate variantele
valabile)
□ Slăbiciune generală □ Diaree ( ) Musculară ( ) Toracică
□ Tuse □ Greață/ vărsături ( ) Abdominală ( ) Articulară
□ Durere în gât □ Cefalee
□ Rinoree □ Iritabilitate / confuzie
□ Altele, specificați _______________________________________________________________
Semnele constatate la internare (bifați toate variantele valabile):
□ Febră măsurată ( ≥380 C) ________ grade Celsius
□ Secreție faringiană □ Comă □ Modificări pe RX pulmonară
□ Congestie
conjunctivală

□ Dispnee / Tahipnee
□ Convulsii □ Modificări la auscultaţia

pulmonară

□ Altele, specificați _______________________________________________________________

Document elaborat de Centrul National de Supraveghere si Control al Bolilor Transmisibile
Suport ventilator:
A primit doar oxigen pe masca □
A fost ventilat invaziv (intubat) □
ECMO (Extracorporeal membrane oxygenation) □
Nu a fost necesar □
Nu a fost disponibil □
Condiţii fiziologice şi medicale actuale/preexistente (bifați toate variantele valabile):
□ Sarcină (trimestrul: _______ ) □ Lehuzie (< 6 săptămâni)
□ Boală cardiovasculară, inclusiv hipertensiune
arterială

□ Imunodeficiență, inclusiv HIV/SIDA

□ Diabet □ Boală renală
□ Boală hepatică □ Boală pulmonară cronică
□ Boală cronică neurologică sau neuromusculară □ Neoplasm
□ Altele, specificați ________________________________________________________________
Secțiunea 3: Expunerea și informații referitoare la călătorie în perioada de 14 zile anterioare debutului
simptomelor
 Ocupația (bifați toate variantele valabile):
□ Student □ Personal medico-sanitar □ Alta, specificați___________
□ Lucrează cu animale □ Personal care lucrează cu
produse biologice în
laborator

 A călătorit în perioada de 14 zile anterioare debutului simptomelor?
□ NU □ DA □ Necunoscut
Daca DA, vă rugăm specificați locurile în care a călătorit:
TARA REGIUNEA ORASUL PERIOADA
1. __________ _______________ _______________ _______________
2. __________ _______________ _______________ _______________
3. __________ _______________ _______________ _______________
A calatorit cu avion? □ NU □ DA Daca DA, nr.zbor: ______________ Loc ocupat_________
Aeroport plecare_____________________ Aeroport sosire _______________________________
A calatorit cu autocar/microbuz? □ NU □ DA Daca DA, firma de transport: _____________
Localitate plecare_______________________ Localitate sosire ____________________________
 A vizitat unități sanitare în perioada de 14 zile anterioare debutului simptomelor?
□ NU □ DA □ Necunoscut
Daca DA, Localitatea _________________ Unitatea sanitara _______________________
Perioada ___________________
 A fost pacientul în contact apropiat1

cu o persoană cu infecție respiratorie acută în perioada de

14 zile anterioare debutului simptomelor?
Dacă DA, unde a avut loc contactul (bifați toate variantele valabile):
□ Unități sanitare □ Familie □ Locul de muncă □Necunoscut
□ Altul, specificați _______________________________________________________

Document elaborat de Centrul National de Supraveghere si Control al Bolilor Transmisibile
 A avut pacientul contact cu un caz probabil sau confirmat în perioada de 14 zile anterioare
debutului simptomelor? □ NU □ DA □ Necunoscut
Dacă DA, vă rugăm să mentionati codurile de caz pentru toate cazurile probabile sau confirmate:
Cod caz 1: ______________ Cod caz 2: ______________ Cod caz 3: ________________
Dacă DA, unde a avut loc contactul (bifați toate variantele valabile):
□ Unități sanitare □ Familie □ Locul de muncă □Necunoscut
□ Altul, specificați ________________________________________________________
Dacă DA, locul / orașul / țara expunerii: _____________________________________________
 A vizitat, în perioada de 14 zile anterioare debutului simptomelor, vreun târg/piață de animale
vii? □ NU □ DA □ Necunoscut
Dacă DA, locul / orașul / țara expunerii: _______________________________________________
Secțiunea 4: Informații de laborator
Denumirea laboratorului care a efectuat testarea: _______________________________________
Tip proba/probe respiratorii (vă rugăm mentionati-le pe toate): ____________________________
________________________________________________________________________________
Vă rugăm specificați care a fost testul utilizat: __________________________________________
S-a făcut secvențierea ? □ NU □ DA □ Necunoscut
Data confirmării (validării testului) în laborator: _ _ /_ _ /_ _ _ _ (zz/ll/aaaa)
________________________________________________________________________________
Rezultat detecţie virus gripal (RT-PCR): □ Poz AH1 □ Pozitiv AH3 □ Pozitiv A □ Pozitiv B
□ Necunoscut □ Netestat
Secțiunea 5: Clasificarea cazului
Clasificarea cazului: □ Suspect □ Confirmat □ Infirmat
Secțiunea 6: Contacti depistati
Numar TOTAL contacti identificati: ____________, din care
Nr.contacti familiali: _______
Nr.contacti la locul de munca/in scoala: ______
Nr.contacti in alte medii: ______ unde________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Semnătura şi parafa medicului curant /epidemiolog de spital ___________________________
Semnătura şi parafa medicului epidemiolog din DSP ____________________

Document elaborat de Centrul National de Supraveghere si Control al Bolilor Transmisibile
________________________
1 Persoană care locuiește în aceeași gospodărie cu un pacient cu COVID-19;
– Persoană care a avut contact fizic direct cu un caz de COVID-19 (ex. strângere de mână fără igiena ulterioară a mâinilor);
– Persoană care a avut contact direct neprotejat cu secreții infecțioase ale unui caz de COVID-19 (ex. în timpul tusei, atingerea unor batiste cu mâna neprotejată de mănușă);
– Persoană care a avut contact faţă în faţă cu un caz de COVID-19 la o distanţă mai mică de 2 m şi cu o durată de minim 15 minute;
– Persoană care s-a aflat în aceeași încăpere (ex. sala de clasă, sală de ședințe, sală de așteptare din spital) cu un caz de COVID-19, timp de minimum 15 minute şi la o distanţă mai mică de 2 m;
– Persoană din rândul personalului medico-sanitar sau altă persoană care acordă îngrijire directă unui pacient cu COVID-19 sau o persoană din rândul personalului de laborator care manipulează probe recoltate de la un pacient cu COVID-19, fără portul corect al echipamentului de protecție*;
*Personalul medical care a purtat echipamentul de protectie corespunzator tipului de îngrijire acordată NU ESTE CONSIDERAT CONTACT APROPIAT.
Legătura epidemiologică ar fi putut avea loc în perioada de 14 zile anterioare datei debutului.

Document elaborat de Centrul National de Supraveghere si Control al Bolilor Transmisibile
Anexa 2
PRELEVAREA, TRANSPORTUL ȘI INVESTIGAREA PROBELOR
BIOLOGICE PENTRU DIAGNOSTICUL INFECȚIEI cu SARS-CoV-2
De la pacienții care întrunesc criteriile definiției de caz și de la celelalte
categorii de persoane menționate in secțiunea “Recomandări de prioritizare a testării pentru COVID-19”, se vor preleva probe respiratorii (Tabel I), după cum urmează:
– Tampon sau spălătură nazofaringiană și orofaringiană la pacienți cu forme clinice medii, ușoare și de la asimptomatici;
– Spută și/sau aspirat endotraheal sau lavaj bronhoalveolar la pacienții cu forme clinice severe, după caz;
– Suplimentar: probe de sânge, materii fecale, probe necroptice
Este recomandată prelevarea unui volum suficient de probă pentru
realizarea de teste multiple.
Conform ECDC, în cazul suspiciunii de infectie cu noul coronavirus la
pacientii spitalizati, se recomanda prelevarea de probe repetate la 2-4 zile,
pana la obtinerea de două rezultate consecutive negative la interval de cel puțin 24 de ore (https://www.ecdc.europa.eu/en/european-surveillance-
human-infection-novel-coronavirus-2019-ncov ).

Tabel I. Recomandări privind prelevarea probelor la pacienții
simptomatici, precum și la contacții asimptomatici
Tipul probei Instrument prelevare Transport Conservare
Tampon nasofaringian si Tampon din Dacron 2-8°C ≤5 zile: 2-8°C
orofaringian sau poliester* >5 zile:-70°C
Lavaj bronho-alveolar Recipient steril* 2-8°C ≤2 zile: 2-8°C
>2 zile:-70°C

Aspirat endotraheal,
aspirat Recipient steril* 2-8°C ≤2 zile: 2-8°C
sau spalatura >2 zile:-70°C
nazofaringiana sau nazala
Sputa Recipient steril 2-8°C ≤2 zile: 2-8°C
>2 zile:-70°C

Probe de tesut obtinute
prin Recipient steril cu 2-8°C ≤24 ore: 2-8°C
biopsie sau necropsie soluție salină sau >24 ore:-70°C
(inclusiv tesut pulmonar) mediu de transport pentru virusuri (VTM)

Materii fecale Coprorecoltor 2-8°C ≤5 zile: 2-8°C
>5 zile:-70°C
Sânge integral Tuburi recoltare sânge 2-8°C ≤5 zile: 2-8°C
>5 zile:-70°C
Urina Urocultor 2-8°C ≤5 zile: 2-8°C
>5 zile:-70°C

Document elaborat de Centrul National de Supraveghere si Control al Bolilor Transmisibile
*Transportul probelor destinate detecției virale se va face în mediu suplimentat cu antifungice și antibiotice (VTM – viral transport medium). Se va evita înghețarea/dezghețarea repetată a probelor. Daca nu este disponibil VTM, se poate folosi soluția salina, dar in acest caz stabilitatea probei la 2-8°C poate fi diferita de cea menționată în tabel.
Măsuri de biosiguranță în cursul manipulării probelor:
Personalul medical responsabil cu prelevarea și transportul probelor va
respecta recomandările ghidului Infection prevention and control during health care when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected (https://www.who.int/publications-detail/infection-prevention-and-control-during-health-care-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected).

Toate probele vor fi considerate potențial infecțioase. Se vor lua măsuri
suplimentare de precauție în cursul prelevării probelor prin mijloace potențial generatoare de aerosoli (ex. bronhoscopie, aspirație).
Probele care pot fi transportate rapid la laborator pot fi menținute la 2-8°C.
În caz contrar este recomandată folosirea mediului de transport pentru virusuri, iar probele pot fi congelate (la -20°C sau ideal la -70°C) si transportate pe gheata carbonica. Se vor evita ciclurile repetate de îngheț/dezgheț.
Vor fi respectate cu strictețe ghidurile de prevenție și control al infecțiilor,
precum și regulile naționale și internaționale privind transportul materialelor infecțioase. Personalul care transportă probele trebuie să fie instruit în privința practicilor corecte de manipulare a probelor, precum și a procedurilor de decontaminare. Personalul implicat va utiliza corespunzător echipamentul individual de protecție (PPE). Se va evita utilizarea sistemelor de transport pneumatic al probelor. Probele vor fi etichetate corespunzător, iar laboratorul va fi notificat în prealabil. Pe cererea de analiză se vor menționa datele complete de identificare, data și ora prelevării, tipul probei, analizele solicitate, simptomele
clinice și datele anamnestice relevante (vaccinări, antibioterapie, informații
epidemiologice, factori de risc)

Probele destinate diagnosticului molecular vor fi manipulate cu respectarea
acelorași măsuri de biosiguranță ca cele aplicabile în cazul diagnosticului
molecular de gripă (BSL2). Izolarea virusului presupune, însă, un nivel mai înalt de biosiguranță (minim BSL3). Personalul implicat va utiliza corespunzător echipamentul individual de protecție (PPE).
Se vor respecta:
– ghidurile naționale de biosiguranță în laborator
– recomandările WHO Laboratory Biosafety Manual – Third Edition
(https://www.who.int/csr/resources/publications/biosafety/WHO_CDS_CSR_LYO_2004_11/en/)
– WHO Laboratory biosafety guidance related to coronavirus disease 2019

(COVID-19) https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331138/WHO-WPE-GIH-2020.1-eng.pdf

– WHO Infection prevention and control during health care when novel
coronavirus (nCoV) infection is suspected, interim guidance, January 2020
Transportul probelor la un alt laborator trebuie sa respecte ghidurile
naționale, precum și recomandările OMS – Guidance on regulations for the
transport of infectious substances 2019–2020

Document elaborat de Centrul National de Supraveghere si Control al Bolilor Transmisibile ( https://www.who.int/ihr/publications/WHO-WHE-CPI-2019.20/en/ ) și WHO interim guidance for laboratory biosafety related to 2019-nCoV.
Probele sunt considerate neconforme in urmatoarele situatii:
 trimiterea de tampoane fara mediu de transport pentru virusuri;
 trimiterea probei in recipiente necorespunzatoare (deteriorate, cu tubul crapat sau capacul deschis);
 nerespectarea conditiilor de transport si conservare (timp, temperatura);
absenta etichetei pe esantionul de analizat;
 absenta cererii de analiza;
 cerere de analiza completata necorespunzator, cu datele de identificare a
pacientului absente, incomplete, eronate sau indescifrabile;

Diagnosticul de laborator al infecției cu SARS-CoV-2:

1. Teste de amplificare a acizilor nucleici (NAAT)
Diagnosticul infecției cu SARS-CoV-2 se bazează pe detecția secvențelor
specifice de ARN viral prin teste de amplificare a acizilor nucleici, precum Real Time RT-PCR si confirmarea prin secvențiere ori de câte ori este necesar. Țintele genice virale includ: genele N, E, S si RdRP. Extracția acizilor nucleici trebuie sa se faca în hotă de biosiguranță în laboratoare de nivel BSL-2. Nu se recomandă tratarea termică a probelor anterior extracției acizilor nucleici.
Confirmarea cazurilor în zone fără circulație cunoscută anterior a
virusului:

– rezultat pozitiv pentru cel puțin două ținte genice, dintre care cel
puțin o țintă este specifică SARS-CoV-2, folosind un test validat
sau
– un rezultat pozitiv pentru betacoronavirusuri urmat de
secvențierea SARS-CoV-2 (parțială sau WGS – secvența țintă trebuie să
fie mai mare sau diferită de cea detectată prin testul de amplificare
genică)

În cazul unor rezultate discordante se recomandă:

– recoltarea unei alte probe
– secvențierea virusului din proba originală sau a apliconului generat de
un alt test de amplificare genică decât cel folosit inițial.

Orice rezultat neobișnuit ar trebui confirmat de către un laborator de referință internațional.

De asemenea, se recomandă trimiterea, spre confirmare, la unul dintre
laboratoarele de referință ale OMS, a primelor 5 probe pozitive și a primelor 10 probe negative (testate în unul dintre laboratoarele țărilor fără circulație cunoscută a virusului) https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/laboratory-guidance .

Document elaborat de Centrul National de Supraveghere si Control al Bolilor Transmisibile Confirmarea cazurilor în zone cu circulație cunoscută a virusului:
În zonele în care virusul este larg răspândit se poate folosi un algoritm de
diagnostic simplificat în care screening-ul prin Real Time RT-PCR al unei singure ținte discriminatorii este suficient.
Fiecare testare prin Real Time RT-PCR trebuie să includă control intern,
control pozitiv și control negativ. Se recomandă ca laboratoarele care efectuează testările pentru SARS-CoV-2 să participe la scheme de control extern de calitate din momentul în care acestea devin disponibile. De asemenea, este necesară verificarea calității reactivilor la primire pentru a certifica absența contaminării.
Se recomandă ca laboratoarele cu experiență limitată să colaboreze cu
laboratoare cu experiență pentru confirmarea rezultatelor inițiale și îmbunătățirea performanțelor proprii.
2. Secvențierea genomului (Whole genome sequencing) oferă informații
utile pentru întelegerea originii virusului și a modului de răspândire. Se recomandă ca secvențele identificate să fie comunicate OMS și comunității științifice și să fie făcute publice pe platforme precum GISAID, cu respectarea WHO Draft code of conduct for handling of Genetic Sequence data related to outbreaks (https://www.who.int/blueprint/what/norms-
standards/GSDDraftCodeConduct_forpublicconsultation-v1.pdf?ua=1).

Secvențierea virusului poate fi folosită pentru:
– confirmarea diagnosticului în anumite cazuri;
– monitorizarea apariției mutațiilor care pot afecta performanțele testelor de diagnostic (prin secvențierea periodică a unui procent din probele
prelevate de la cazurile clinice);
– studii epidemiologice.
Interpretarea rezultatelor:
Unul sau mai multe rezultate negative, în special din probe prelevate de la

nivelul tractului respirator superior, nu exclud posibilitatea infecției cu SARS-CoV-
2. Un rezultat fals-negativ poate fi explicat prin:

– prelevare necorespunzătoare, rezultând într-o cantitate redusă de produs
pathologic
(se recomandă includerea unei ținte ADN umane în cadrul testării PCR);
– probă recoltată prea devreme sau prea târziu în cursul infecției;
– probă manipulată și transportată necorespunzător;
– mutații ale virusului;
– prezența inhibitorilor PCR.
Identificarea unui alt patogen nu exclude infecția cu noul coronavirus, rolul
coinfecției în patologie nefiind pe deplin cunoscut.
Pentru certificarea debarasării de virus se recomandă repetarea prelevării până la negativarea rezultatelor la două testări consecutive prin reacții de amplificare genică.
Toate rezultatele testărilor (pozitive sau negative) trebuie comunicate imediat autoritălior naționale.
Sursa:https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331329/WHO-COVID-19-laboratory-2020.4-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Document elaborat de Centrul National de Supraveghere si Control al Bolilor Transmisibile
Anexa 3
Formularul de insotire probe recoltate de la cazul SUSPECT / CONFIRMAT

COVID-19 sau de la alte categorii de persoane

Spital / DSP ____________________
Catre, Laboratorul ____________________
Cod caz: | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ (abreviere auto judet / nr.caz / anul –
ex.AB/01/2020)
Proba nr. ______
Codul de caz se pastreaza si pentru probele recoltate ulterior de la aceeasi persoana.
Alta categorie de persoane: __________________________________
(ex. bolnav cu patologie oncologica, personal centru rezidential etc)
Nume, prenume: ____________________________________________
CNP: | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ |
Varsta (ani impliniti): _____ luni (pentru cei cu varsta sub 1 an) ______
zile (pentru cei cu varsta sub o luna) ______

Nr.mobil: ___________________
Personal medico-sanitar □

Data debutului bolii : _ _ / _ _ / _ _ _ _
Tip proba :
spălătură sau aspirat nazal □ exsudat nazal □ exsudat faringian □
exsudat nasofaringian □ sputa □ aspirat traheo-bronsic □
produs de lavaj bronho-alveolar □ fragment necroptic de pulmon
Data recoltarii probei/probelor :
o spălătură sau aspirat nazal _ _ / _ _ / _ _ _ _
o exsudat nazal / exsudat faringian _ _ / _ _ / _ _ _ _
o exsudat nasofaringian _ _ / _ _ / _ _ _ _
o sputa _ _ _ / _ _ / _ _ _ _
o aspirat traheo-bronsic _ _ _ / _ _ / _ _ _ _
o produs de lavaj bronho-alveolar _ _ / _ _ / _ _ _ _
o alt tip de proba-specificati ___________________ _ _ _ / _ _ / _ _ _ _
o fragmente necroptice de pulmon _ _ / _ _ / _ _ _ _
Tip investigatie solicitata: Detectie SARS-CoV-2 prin RT-PCR
Data trimiterii probei catre laborator: _ _ / _ _ / _ _ _ _
Medic trimiţător: _________________________________

(semnatura si parafa)

Pentru a fi în permanență la curent cu ultimele noutăți și informații din domeniul medical, urmărește-ne pe Facebook.