Ghid de diagnostic si tratament: Lupusul eritematos cronic (LEC).

Ministerul Sanatatii

Ordinul nr. 1218/2010

1. Introducere

1.1. Definitie

      Afectiune cutanata cronica de etiologie necunoscuta, localizata pe zone fotoexpuse si declansata sau agravata de expunerea la soare.

1.2. Importanta medico-sociala

• frecventa maxima de aparitie 20-40 de ani
• raportul barbati : femei este de 3 : 2 pana la 3 : 1
• 5 % dintre pacientii cu LEC vor dezvolta lupus eritematos sistemic

2. Criterii de diagnostic

2.1. Simptome si semne clinice esentiale

• Placi eritemato-papulo-scuamoase localizate pe zone fotoexpuse, care se vindeca cu cicatrici atrofice
• Placi eritemato-papulo-scuamoase si alopecice pe pielea paroasa a capului

2.2. Explorari pentru diagnostic

2.2.1. Minimale

• examen histopatologic
• ex. hematologice
• probe inflamatorii
• ex. sumar de urina
• teste imunologice : AAN, AA-ADN, anticorpi anti Ro, anti La, C3, C 4

2.2.2. Optionale

• imunofluorescenta directa

3. Atitudine terapeutica

3.1. Principii generale

– evitarea expunerii la ultraviolete artificiale si la soare

– utilizarea de fotoprotectoare cu spectru larg anti UVA si UVB, cu factor de protectie peste 15 – 30

3.2. Tratament medicamentos

      TOPIC

      – corticosteroizi topici – de prima intentie in toate formele de lupus eritematos; clasa I-III in functie de raspunsul terapeutic

– corticosteroizi administrati intralezional – pentru leziunile rezistente la corticosteroizii topici (sol. Triamcinolone acetonide)

            SISTEMIC

– antimalarice – prima optiune

– Hidroxiclorochin (Plaquenil) 200 mg/zi in 2 prize timp de 12 saptamani cu reevaluare clinica si biologica

– se pastreaza doza pana la remisiunea leziunilor, apoi se scade treptat

– efecte secundare – afectarea retinei – se recomanda control oftalmologic initial si la fiecare 6 luni

      – cortizonice sistemice           

– dapsona – tratament alternativ, dupa corticosteroizii topici si antimalarice

– doza initiala 100 mg/zi – se ajusteaza in functie de raspunsul terapeutic si efectele secundare  

      – alte tratamente (pentru cazurile severe, rezistente la tratamentele anterioare)                                         

                             – azathioprina

                             – thalidomida

                             – acitretin

                             – izotretinoin              

3.3. Criterii de internare

      – internarea este necesara :

– la debutul bolii pentru stabilirea diagnosticului

                 – in cazurile rezistente la tratamentele obisnuite                  

3.4. Dispensarizare (sarcinile medicului de familie)

• depistarea cazurilor noi si dirijarea catre medicul specialist
• monitorizarea tratamentului indicat de medicul specialist si a efectelor adverse